卒中相关性肺炎专家共识解读上海市第八人民医院神经内科第一页，共三十四页。概念：卒中相关性肺炎〔Strokeassociatedpneumonia,SAP〕是指原无肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺实质〔含肺泡壁即广义上的肺间质〕炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。第二页，共三十四页。•SAP仅指卒中后发生的肺炎•吸入性肺炎占一定的比例•诊断、预防和治疗上目前与社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、医疗机构相关性肺炎、呼吸机相关性肺炎和吸入性肺炎没有本质上的不同第三页，共三十四页。SAP的流行病学•超过40%的患者卒中后并发呼吸道、泌尿系、消化道、鼻窦等部位的感染•卒中后呼吸道感染是急性卒中最常见的感染并发症，约占急性卒中患者的11-33%，其中肺炎的发生率为7-22%•神经ICU中的统计显示，SAP的发病率更是高达21-22%•肺炎是卒中的早期并发症，大约一半的患者肺炎发生在卒中48h内，绝大局部患者肺炎发生在卒中1周以内第四页，共三十四页。SAP的临床诊断卒中发生后胸部影像学检测发现新出现/进展性肺部浸润性病变，同时合并2个以上临床感染病症：1.发热≥38℃；2.新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病病症加重，伴或不伴胸痛；3.肺实变体征，和(或)湿啰音；4.外周血白细胞≥10×109／L或≤4×109／L，伴或不伴核左移。5.同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等第五页，共三十四页。SAP的病原学诊断•采集下呼吸道标本方法：气管内吸引、肺泡灌洗、保护性毛刷•细菌定量培养：3种标本分别采用106、104、103CFU／ml为阈值。•判定结果：超过阈值浓度生长的细菌判断为病原菌，低于阈值浓度的为定植或污染菌。•推荐尽可能积极采用病原学诊断方法，以提高卒中相关性肺炎诊断的准确性。第六页，共三十四页。SAP的危险因素1.卒中诱导免疫抑制是SAP的重要因素。2.其他危险因素有年龄、性别、卒中的严重程度、部位、意识水平、喂养方式、心房颤抖、糖尿病、吞咽障碍以及是否机械通气等。吞咽障碍是肺炎最常见的危险因素之一，也是致的重要危险因素，其发生率为37％～78％。第七页，共三十四页。免疫抑制是卒中后感染的最重要机制第八页，共三十四页。第九页，共三十四页。SAP的预防•洗手•口腔护理•体位•声门下引流•监测胃残留量•缩短插管时间•翻身、拍背•呼吸机和管道处理•吞咽困难的评估第十页，共三十四页。不推荐预防性使用抗生素•各国指南都...
