冠心病介入治疗(PercutaneousCoronaryInterventionPCI)中南大学湘雅二医院心内科第一页，共三十页。1978年Gruzintig进行了首例球囊成形术，处理前降支近段狭窄，开创了冠心病治疗的新纪元。Gruzentig第二页，共三十页。经皮冠脉介入治疗〔PCI)定义：所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术，包括PTCA，Stents，旋切，旋磨，激光血管成形术等。PCI术成功的定义：影像、技术、临床影像：剩余狭窄﹤20%，TIMI血流3级技术：住院期间无主要临床并发症发生临床：短期：解剖及技术成功，且无心肌缺血的病症及体征。长期：持续6个月以上。第三页，共三十页。PCI成功/并发症的预测因子〔AHA/ACC)解剖因素：危险分层低危中等危险高危局限〔长度﹤10mm)中心性容易到达非成角病变〔﹤45)管壁光滑无或有轻度钙化未完全闭塞非开口病变未累及大分支无血栓管状狭窄〔长度10-20mm)偏心性近端血管中等迂曲中度成角病变〔﹥45，﹤90)管壁不规那么中、重度钙化完全闭塞〔﹤3个月〕开口处病变分叉处病变，需导丝保护冠脉内血栓弥漫性〔长度﹥20mm)近端血管重度迂曲严重成角病变〔﹥90)完全闭塞﹥3月和/或桥状侧支有重要分支不能保护易碎的退化静脉桥病变第四页，共三十页。临床因素：高龄、女性、不稳定性心绞痛、CHF、糖尿病及多支血管病变年龄：年龄增大，伴随疾病增加，风险增加；支架植入可降低风险第五页，共三十页。PCI治疗的根本机制1、血管塑形〔remodleing〕：球囊成形术及支架等，使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形态发生改变。2、去除斑块〔removing)：旋切及旋磨等，去除造成阻塞的斑块或血栓，到达使管腔扩大的目的。第六页，共三十页。球囊成形术机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁别离第七页，共三十页。支架植入术1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成为PCI首选应用范围治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层预防再狭窄的作用冠状动脉桥血管支架第八页，共三十页。旋磨及旋切术旋切术〔DCA)应用于某些特定病变，不能降低再狭窄的发生率。旋切：偏心性病变，溃疡性病变和形成内膜悬漂物的内膜撕裂等是良好的适应证。旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病灶和长段血管病变。第九页，共三十页。其它冠状动脉介入治疗技术激光冠状动脉成形术超声血管成形术“热〞球囊血管成形术相对PTCA及支架术并无明显优势，在临...
