第一页，共八十二页。患者男，24岁，因突发胸闷、气促、咳嗽、不能平卧、大汗淋漓10小时，于2006年3月29日急诊入院。患者入院前十天有过度劳累史。查体：BP：156∕90mmHg，HR：135次∕分，R：28次∕分，双肺闻及大量湿性啰音，无哮鸣音，双下肢无浮肿。第二页，共八十二页。1.入院ECG示：窦性心动过速,V1-V5ST段抬高0.1-0.5mv2.心肌酶示：CK：652U∕L;CK-MB:91U∕L3.血脂:正常4.心超:室间隔心尖部室壁稍薄，运动幅度低，第三页，共八十二页。第四页，共八十二页。第五页，共八十二页。1.入院诊断：冠心病,急性广泛前壁心肌梗死，急性左心衰，心脏扩大，窦性心动过速心功能Ⅳ级。2.治疗经过：入院后即予波立维、阿司匹林，克赛、硝酸甘油治疗，并予尿激酶150万u溶栓，临床指标提示血管未开通。第六页，共八十二页。第七页，共八十二页。第八页，共八十二页。1、入院诊断是否错误？2、根据目前临床资料，您的诊断？第九页，共八十二页。1、临床典型心绞痛病症及ECG改变2、活动平板检查3、冠状动脉造影4、多层〔多排〕CT5、血管内超声〔IVUS〕第十页，共八十二页。诱因：常于劳累及情绪冲动时发作〔而不是劳累后出现〕。部位：胸骨后，手掌大小,同一患者部位固定，也有少数出现腹痛、牙痛。性质：压榨性，紧缩性疼痛，胸部沉重感。持续时间及缓解方式：1～15分钟，多为3~5分钟。如＞15分钟，应考虑AMI或AMI前表现，或非冠心病心绞痛，一般经休息或含第十一页，共八十二页。第十二页，共八十二页。不典型心绞痛：伴有严重糖尿病、成人夜间睡眠呼吸暂停综合症〔OSAS〕，高龄等患者病症可不典型或无以上特点。另外，亦有少局部患者可因冠脉痉挛而在休息及夜间发生心绞痛〔变异型心绞痛〕。第十三页，共八十二页。因此，心绞痛主要靠详细而准确的病史，结合发作时常规12导联心电图诊断。如不能肯定是否存在心肌缺血〔病症性及无病症性〕，首先考虑做无创性的心电图运动试验，必要时行冠脉造影。第十四页，共八十二页。确诊冠脉造影①解剖部位及程度②冠脉血流情况血管内超声①病灶性质②病变血管腔内解剖临床三项①典型胸痛不明原因休克及严重心律失常②心电图改变：STEMI及第十五页，共八十二页。一.冠脉造影正常排外冠心病第十六页，共八十二页。冠脉造影主要能反映冠脉管腔有无狭窄及狭窄程度，而不能更好反映冠脉管壁粥样硬化病变情况。因此，CAG应作为诊断冠心病的一种重要手段，而不是唯一的“金标准〞，弥补此项缺...
