卒中后吞咽困难的识别(shíbié)和处理北京天坛医院神经内科张婧第一页，共八十一页。•吞咽困难的识别•吞咽困难的筛选(shāixuǎn)•吞咽困难的评估•吞咽困难的处理•经口进食•胃肠营养康复治疗第二页，共八十一页。入院后进第一口食物及饮水之前吞咽困难筛选无有专业人员全面评估临床(床旁)评估仪器评估处理经口进食胃肠营养同时康复方法同时康复鼻饲经皮内镜下胃造瘘术普食每周再评估吞咽(tūnyān)障碍管理流程第三页，共八十一页。•时间：入院(rùyuàn)后进餐之前（C）•筛选人：受过训练的人员或吞咽专业人员第四页，共八十一页。•如果有误吸危险及其他危险因素则肺炎危险增加(2级证据C级推荐)•误吸危险性嘶哑发音主咳嗽(késòu)减弱功能减弱的任何体征和症状其他危险因素一些并发症如阻塞性肺病、吸烟等第五页，共八十一页。筛选(shāixuǎn)试验筛选的目的是发现患者是否存在吞咽困难的表现，如果有，则请专业人员进行全面临床评估。采用饮水试验作为筛选的一个方法。（B）由受过(shòuɡuò)训练的人员进行筛选。（D）在入院后一周内每日观察患者进食情况，注意吞咽功能的变化，不要使患者错过可以配合进行全面评估的时机。第六页，共八十一页。•观察患者意识状况及姿势控制•如果患者可以坐起•检查口腔卫生•观察对唾液的控制•给予患者饮水试验•上述基础上观察有无(yǒuwú)吞咽困难的症状和体征•结果：有任何吞咽困难的症状和体征即认为有吞咽困难。第七页，共八十一页。•病史•不愿进餐•进餐缓慢•不能完全吃完平时的食物量•进食或饮水呛咳•进食或饮水时喘息•进食或饮水时缓慢•不明原因肺炎(fèiyán)•不明原因消瘦•构音障碍第八页，共八十一页。•口期•流涎•进食或饮水时从口角流出•构音障碍(zhàngài)•鼻音•张口不能•舌不灵活•舌肌无力不能充分咀嚼•咀嚼不能•饮水或进食前呛咳•进食后口内食物残留第九页，共八十一页。•咽期•吞咽时喉上抬减弱•分次吞咽•重复吞咽•用力吞咽•鼻反流•咽下困难•进食后言语/嗓音改变•喉部食物(shíwù)梗阻感•胸部食物梗阻感•声音嘶哑•发声困难第十页，共八十一页。•如果由护士完成筛选，则必须接受下列内容的培训•吞咽困难的危险因素•吞咽困难的早期体征•观察进食饮水的习惯•饮水试验监测脱水(tuōshuǐ)情况监测体重和营养不良的危险因素第十一页，共八十一页。•营养不良的筛选作为吞咽困难筛选的一部分•使用有信度和校度的筛选方法（D）•筛选之后...
