胸外科各种(ɡèzhǒnɡ)并发症的观察与护理第一页，共二十三页。一、食管(shíguǎn)术后常见并发症1.肺部并发症肺不张：多发生于术后24-48h，呈渐进性发展过程。临床表现：呼吸浅快、困难，鼻翼扇动，心率加快，甚或出现(chūxiàn)紫绀，神志的改变等。听诊可闻及管状呼吸音，呼吸音减弱或消失，胸片可予以鉴别诊断2肺炎：多发生于术后的3-5天。第二页，共二十三页。食管(shíguǎn)术后常见并发症3.呼吸衰竭•表现为进行性呼吸困难、呼吸频率增加（超过30次/分），不能平卧，口唇、甲床紫绀，四肢湿冷，心率加快等，上述表现经鼻导管吸氧或面罩吸氧等处理多不能奏效。进一步恶化可出现神志恍惚(huǎnghū)，意识障碍，血压下降，尿少等。•血气分析可区分通气障碍的类型。•胸片可予以进一步明确病因。第三页，共二十三页。急性(jíxìng)脓胸•临床表现：寒战(hánzhàn)、高热，呼吸急促，伴有患侧胸痛，体格检查有胸腔大量积液的表现，穿刺有脓性物。•血常规检查白细胞总数及中性粒细胞比例增高等•胸片示有大量胸腔积液的表现•B超可予以鉴别诊断。•诊断明确后需口服美兰或碘剂造影进一步明确是否有瘘口的存在。第四页，共二十三页。1.胸腔吻合口瘘：多发生于术后3-5天。A、临床表现：有急性脓胸的症状和体征，如高热、寒战、呼吸急促、心动过速，伴有患侧胸痛，体格检查有胸腔大量积液的体征，穿刺有脓性物。B、血常规示白细胞总数(zǒngshù)及中性粒细胞比例增高等。吻合(wěnhé)口瘘：分为胸腔吻合(wěnhé)口瘘和颈部吻合口瘘两种第五页，共二十三页。2.颈部吻合口瘘•临床表现：与吻合口瘘发生的时间及有无合并纵隔感染有密切(mìqiè)的关系，•发生于术后3-5天的吻合瘘，首先表现为颈部切口局部红肿、扪之饱满、皮温增高、局部有渗液或皮下气肿、波动感等。同时感染毒素吸收而伴有发热、畏寒毒血症的表现。全身症状的严重程度取决于有否合并纵隔感染。合并有胸腔或纵隔感染者，会有胸闷、气促、呼吸困难及心动过速等表现。吻合(wěnhé)口瘘：分为胸腔吻合(wěnhé)口瘘和颈部吻合口瘘两种第六页，共二十三页。2.颈部吻合口瘘•发生于术后7-12天的吻合口瘘，感染、中毒的全身表现相应(xiāngyīng)减轻，或只有颈部脓肿的局部表现，发生于此期的吻合口瘘，病人多已进流质或半流质饮食，初始病人多诉进食或吞咽时颈部吻合口处有类似气过水声的异常响声，仔细检查可见颈部切口较饱满，或有捻发感等，同时可有低热及白细胞总数增高...
