产后出血postpartumhemorrhage科室：产科带教老师：段菊实习生：康潇月2022-12-14第一页，共三十二页。[定义]胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升者短时内大量失血--迅速发生失血性休克--危及产妇生命休克时间过长---脑垂体缺血坏死产后出血是分娩期严重并发症居我国目前孕产妇死亡原因首位其发生率占分娩总数的2％-3％应重视产后出血的防治第二页，共三十二页。[病因]引起产后出血的原因主要分四类：宫缩乏力软产道裂伤胎盘因素凝血功能障碍其中以子宫收缩乏力所致者最常见占产后出血总数的70％-80％第三页，共三十二页。失血量的测定及估计称重法容积法面积法根据失血性休克程度估计失血量第四页，共三十二页。[临床表现及诊断]主要的临床表现：阴道流血过多〔产后24小时内超过500毫升〕继发出血性休克、贫血及感染病因不同，临床表现各有其特点，诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，应对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理第五页，共三十二页。临床表现及诊断据病因产后出血的表现分四种类型：▼子宫收缩乏力▼胎盘因素▼软产道裂伤▼凝血功能障碍第六页，共三十二页。▼子宫收缩乏力一般发生于胎盘娩出后在分娩过程中产程延长由于官缩乏力胎盘剥离延缓阴道流血过多第七页，共三十二页。▼子宫收缩乏力出血特点：间歇性阴道流血血色暗红，有血凝块宫缩差时出血量增多宫缩改善时出血量减少有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出第八页，共三十二页。▼子宫收缩乏力假设出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现休克表现：面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降。检查：宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述病症与体征，不难作出诊断。第九页，共三十二页。▼子宫收缩乏力应注意：目测估计阴道失血量远少于实际失血量，因此应作好收集血工作以准确测量失血量。应警惕：可能存在隐性产后出血，可能宫缩乏力、产道裂伤，或胎盘因素同为产后出血的原因第十页，共三十二页。临床表现及诊断▼胎盘因素胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。胎盘局部粘连或局部植入→发生剥离而出血不止胎盘剥离不全剥离后滞留胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩乏力第十一页，共三十二页。根据胎盘尚未娩出诊断徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连剥离难易程度检查娩出的胎盘胎膜胎盘因素所致出血在胎盘娩出、...
