非酒精性脂肪性肝病和代谢(dàixiè)综合征诊疗进展上海交通大学附属第一(dìyī)人民医院上海市第一人民医院陆伦根第一页，共五十六页。第一页，共五十六页。非酒精性脂肪性肝病概述(ɡàishù)•非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)已成为第一位/第二位常见肝病•无症状ALT升高者排除其他原因后，42%-90%由NAFLD引起•NAFLD可使50岁以上患者寿命缩短4年，50岁以下者则为10年•14年前瞻性研究显示NAFLD患者心血管疾病(jíbìng)死亡率是一般人群的12.6倍第二页，共五十六页。第二页，共五十六页。NAFLD流行病学的重要(zhòngyào)特点调研人群患病率（%）•普通(pǔtōng)人群B超普查16.4-23CT扫描9.7ALT增高2.8肝活检15-39意外死亡后尸检15.6-24•肥胖40-100•2型糖尿病/糖耐量异常20-75•高脂血症20-81第三页，共五十六页。第三页，共五十六页。NAFLD的类型(lèixíng)•“原发性”NAFLD：和代谢综合征相关•“继发性”NAFLD:药物：类固醇激素、胺碘酮等药物：类固醇激素、胺碘酮等代谢和遗传变异：脂萎缩症、异常代谢和遗传变异：脂萎缩症、异常ββ脂蛋白血症脂蛋白血症营养：营养：TPNTPN、快速减重、饥饿和胃旁路手术、快速减重、饥饿和胃旁路手术小肠小肠(xiǎocháng)(xiǎocháng)疾病：疾病：IBDIBD、小肠、小肠(xiǎocháng)(xiǎocháng)细菌过度生长细菌过度生长环境毒物：芳香苯环类毒物环境毒物：芳香苯环类毒物•伴随其他肝病的脂肪变：HBV、HCV和HIV等第四页，共五十六页。第四页，共五十六页。代谢(dàixiè)综合征（MS)定义•多种代谢成分异常聚集的病理状态,诸代谢成分的标准国际上尚未统一•1988年Reaven提出时称为X综合征,亦称Reaven综合征•又称胰岛素抵抗(IR)代谢综合征•由于IR引发一系列临床、生化、体液代谢失常(shīcháng),从而引起多种物质代谢失常(shīcháng)的综合征第五页，共五十六页。第五页，共五十六页。代谢(dàixiè)综合征组分•糖耐量异常(yìcháng)•血脂异常•高血压•肥胖•高尿酸血症•高血凝低纤溶•高同型半胱氨酸血症•内皮功能(gōngnéng)异常•微量白蛋白尿•非酒精性脂肪性肝病•胆结石第六页，共五十六页。第六页，共五十六页。代谢(dàixiè)综合征定义2005InternationalDiabetesFederation,IDF•腰围增加[中国:男性>90cm,女性>80cm]同时(tóngshí)具有至少下列2项空腹血糖增加空腹血糖增加高血脂高血脂高血压高血压低低HDLHDLAlbertiKG,etal.Themetabolicsyndrome–anewworldwidedefinition.La...
