中西医结合(jiéhé)治疗脂肪肝研究进展第一页，共三十四页。脂肪肝的定义•脂肪肝是指各种原因(yuányīn)引起肝细胞内脂肪堆积的病理状态，即肝脏的脂肪性改变。•正常肝脏的脂肪含量约占肝脏湿重的5％，其中磷脂为最多，约占50％，其次为甘油三脂（TG)和胆固醇（TC)各约为7％。•在肝脏脂肪堆积时，肝内脂肪含量可高达肝重量的40％－50％。•脂肪肝常为某些疾病的并发症（病）。第二页，共三十四页。•脂肪肝的病因：•酒精•肥胖•2型糖尿病•高脂血症•接触对肝脏有毒性(dúxìn)ɡ的物质•病毒性肝炎第三页，共三十四页。•脂肪肝的病理•根据肝组织病理学改变，脂肪性肝病可分为四类：•单纯性脂肪肝:仅见肝细胞脂肪变性。•脂肪性肝炎:在脂肪变性的基础上伴有肝细胞变性坏死和炎症细胞浸润，可伴有纤维化。•脂肪性肝纤维化：在脂肪肝特别是脂肪性肝炎的基础上出现中央(zhōngyāng)静脉周围和肝细胞周围纤维化,甚至门管区纤维化和中央区汇管区纤维分隔连接。•脂肪性肝硬化：为继发于脂肪肝的肝小叶结构改建、假小叶形成及再生结节形成。•肝细胞小泡性脂肪变一般不伴有坏死、炎症和纤维化,即常表现为单纯性脂肪肝，而各种病因所致的大泡性脂肪肝如任其发展则可相继发生以上四种改变，或这些改变合并存在。第四页，共三十四页。•脂肪肝的临床诊断•肥胖性脂肪肝的诊断•与肝活检相比，无创伤性影像学诊断脂肪肝的方法已被广为采用，尤其超声波检查，具有肝区强回声、肝内脉管淡化、胆囊壁消失等特征。•但应注意肥胖者腹壁肥厚也可呈类似(lèisì)脂肪肝衰减的声像图改变，导致假阳性。与肝活检组织学相比，超声诊断肥胖性脂肪肝的阳性预测值为67%，脂肪变越明显，其阳性预测值越高。•上腹部CT平扫，肝脏与脾脏CT值之比将使诊断确实可靠。•本病血清生化学检查并无特异性所见，ALT、AST值上升是最常见的异常检查值，肥胖性脂肪肝患者多为ALT升高，ALT与AST比值常大于1。在与酒精性脂肪肝鉴别上GGT有指导意义，肥胖引起的脂肪肝GGT虽有改变，但远不如酒精性脂肪肝明显。•有报道指出，血清脂质和β球蛋白等亦可用于肥胖性脂肪肝与慢性肝炎及酒精性脂肪肝的鉴别诊断，但其可靠性尚未得到证实。尽管肝活检是诊断的金标准，但单纯性脂肪肝如继发于肥胖者可不必通过肝活检来证实诊断。第五页，共三十四页。•糖尿病性脂肪肝的诊断•患者除有糖尿病的表现外，常缺乏特异的临床表现。•轻度脂肪肝多无自觉症状，中、重度脂肪肝患者自觉上腹部不...
