胸腔(xiōngqiāng)积液和结核性胸膜炎护理(hùlǐ)业务学习第一页，共三十五页。健康人胸腔为负压(fùyā)胸液的积聚与消散还与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低第二页，共三十五页。胸膜毛细血管内静水压高:充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉(jìngmài)或奇静脉(jìngmài)受阻，产生胸腔漏出液胸膜毛细血管壁通透性增加:胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗塞、隔下炎症等，产生胸腔渗出液第三页，共三十五页。胸膜毛细血管(máoxìxuèɡuǎn)内胶体渗透压降低:低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液壁层胸腔淋巴引流障碍:癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。损伤等所致胸腔内出血:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生脓胸、乳糜胸。第四页，共三十五页。发热，年轻病人以结核性为常见中年以上(yǐshàng)应警惕恶性肿瘤。心力衰竭史,考虑漏出液；胸痛,发热,炎性积液为渗出液、胸闷，胸液>0.5L大量积液则纵隔脏器受压，心悸、气促更为明显。第五页，共三十五页。0.3----0.5L积液仅见(jǐnjiàn)肋膈角变钝；更多的积液,向外侧、向上的弧形上缘的积液影平卧时积液散开，整个肺野透亮度降低大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧。抽液后可发现肿瘤或其它病变包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，局限于叶间或肺与膈之间。第六页，共三十五页。根据(gēnjù)胸液的不同密度提示判断为渗出液、血液、或脓液可显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块以及胸膜间皮瘤和胸内转移性肿瘤第七页，共三十五页。可探查被胸液掩盖的肿块帮助胸腔(xiōngqiāng)穿刺术的定位第八页，共三十五页。外观：漏出液清澈透明(tòumíng)，静置不凝固。渗出液多呈草黄色，色混浊脓性积液常有臭味血性胸液呈洗肉水样；乳状胸液为乳糜胸巧克力色胸液提示阿米巴肝脓肿破入胸腔第九页，共三十五页。细胞：漏出液细胞以淋巴细胞和间质细胞为主。渗出液以白细胞为主PH：结核性胸液PH<7.30；PH<7.00者见于脓胸、结缔组织病以及食管破裂(pòliè)所伴发的胸腔积液。病原体：蛋白质：类脂,葡萄糖酶第十页，共三十五页。鉴别是否有肿瘤以及判定胸膜肉芽肿性病变时，很有帮助活检标本作病理(bìnglǐ)检查和作...
