肝性脑病HepaticEncephalopathy但自力(zìlì)第一页，共三十页。讲授目的(mùdì)和要求1.掌握肝性脑病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则2.熟悉肝性脑病的病因、实验室检查3.了解肝性脑病的发病机制（氨中毒、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用(zuòyòng)、假神经递质及氨基酸不平衡学说等）第二页，共三十页。讲授主要(zhǔyào)内容定义病因和发病机制(jīzhì)临床表现实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗第三页，共三十页。肝性脑病：是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷,又称肝性昏迷（hepaticcoma）。门体分流性脑病(porto-systemicencephalopathy，PSE)：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制亚临床或隐性肝性脑病（subclinicalorlatentHE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理(xīnlǐ)智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病第四页，共三十页。各型肝硬化门体分流手术暴发性肝衰竭(shuāijié)：重症病毒性肝炎中毒性肝炎药物性肝病原发性肝癌和继发性肝癌妊娠期急性脂肪肝严重胆系感染病因第五页，共三十页。上消化道出血(chūxiě)大量排钾利尿、放腹水高蛋白饮食催眠镇静药、麻醉药便秘尿毒症外科手术感染第六页，共三十页。病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流(fēnliú)存在氨中毒学说-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用假性神经递质学说氨基酸代谢不平衡学说发病(fābìng)机制第七页，共三十页。一、氨的形成和代谢1、氨的形成胃肠道：血循环弥散至胃肠道尿素经尿素酶分解（4g)，食物(shíwù)中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解肾脏：肾小管上皮细胞、谷胺酰胺酶分解谷胺酰胺为氨骨骼肌和心肌NH4NH3H+OH－+第八页，共三十页。2、氨的清除肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素脑、肝、肾：-酮戊二酸+NH3→谷氨酸谷氨酸+NH3→谷氨酰胺肾脏排氨：排尿(páiniào)素、排酸的同时也以NH4+形式大量排氨肺：血氨过高时，肺部呼出少量第九页，共三十页。二、肝性脑病时血氨增加的原因生成过多清除减少：肝功能衰竭(shuāijié)时清除能力降低门体分流氨绕过肝脏进入体循环第十页，共三十页。相关诱因对血氨的影响摄入过多的含氮食物低钾...
