肝硬化腹水及相关并发症的诊疗(zhěnliáo)指南河北北方(běifāng)学院附属第一医院消化科崔利军第一页，共二十八页。概述腹水（ascites）是失代偿性肝硬化患者最常见(chánɡjiàn)且严重的并发症之，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水，1年病死率约15%，5年病死率月44%-85%。因此腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。第二页，共二十八页。推荐(tuījiàn)意见的证据等级证据等级详细说明A高质量进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的可信度B中等质量进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果C低或非常低质量进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度，且很可能改变该评估结果第三页，共二十八页。推荐(tuījiàn)意见的推荐等级推荐等级详细说明1强推荐明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利2弱推荐利弊不确定或者无论质量高低的证据均显示利弊相当第四页，共二十八页。主要(zhǔyào)内容肝硬化腹水(fùshuǐ)自发性腹膜炎(SBP)肝肾综合征(HRS)第五页，共二十八页。肝硬化腹水(fùshuǐ)第六页，共二十八页。腹水(fùshuǐ)发生机制门静脉高压淋巴回流受阻低蛋白血症其他血管活性物质分泌增多或活性增强肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）失衡腹水第七页，共二十八页。腹水的诊断(zhěnduàn)与评估•只有通过超声才检查才能发现的腹水，患者一般无腹胀的表现，查体移动性浊音阴性；超声下腹水位于各个腔隙，深度<3cm。1级（少量）•患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起，查体移动性浊音阴/阳性；超声下腹水淹没肠管，但尚未跨过中腹，深度3～10cm2级（中量）•患者腹胀明显，查体移动性浊音阳性，可有腹部膨隆甚至脐疝形成；超声下腹水占据全腹腔，中腹部被腹水填满，深度＞10cm。3级（大量）对腹水患者(huànzhě)有效的治疗取决于正确的病因诊断，指南强调了对血清/腹水ALB梯度（SAAG）测定的重视：SAAG≥1.1g/dL提示门脉高压；SAAG＜1.1g/dL的腹水患者对限钠及利尿剂使用反应不佳第八页，共二十八页。腹水(fùshuǐ)的诊断与评估➤推荐(tuījiàn)意见1：对新出现的腹水和2、3级以上腹水患者行腹腔穿刺腹水常规检查，包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白、白蛋白。与腹穿同日检测血清白蛋白，计算SAAG，≥11g/L的腹水为门脉高压性（B，1）。➤推荐意见2：疑似腹腔感染时可使用血培养瓶在床旁行腹水细菌培养和厌氧菌培养，尽可能在使用抗菌药物前留取标本，严格无...
