系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮(hónɡbānlánɡchuānɡ)(hónɡbānlánɡchuānɡ)误诊误诊为为感染性心内膜炎感染性心内膜炎11例例第一页，共二十六页。26岁、女性(nǚxìng)，反复发热、胸闷3周3周前开始出现无明显原因的发热，体温波动在37.6-39℃之间，伴有胸闷、气短外院静脉滴注抗生素治疗，效果不佳既往无风湿病病史。1月前产下1女婴第二页，共二十六页。T37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP120/90mmHg贫血貌，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺可闻及散在湿性啰音。心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹部软，肝脏肋下3指，局部有压痛(yātòng)，未触及脾脏。双下肢皮肤散在瘀点，轻度凹陷性水中第三页，共二十六页。血常规红细胞2.8X1012/L血红蛋白80g/L红细胞压积0.22L/L白细胞14.3X109/L中性粒细胞百分比0.73淋巴细胞百分比0.187单核细胞百分比0.083血小板89X109/L肾功能尿素氮5.73mmol/l肌酐81.6μmol/红细胞沉降率100mm/h尿常规红细胞3-5个/Hp尿蛋白阳性第四页，共二十六页。心电图心电图第五页，共二十六页。第六页，共二十六页。第七页，共二十六页。急性(jíxìng)感染性心内膜炎心功能不全4级肺部感染第八页，共二十六页。连续(liánxù)血培养3次后联合使用头孢类和氨基糖甙类抗生素第九页，共二十六页。抗生素使用(shǐyòng)3d，症状未缓解，改用亚胺培南静脉滴注0.5q8h入院第5d患者出现多处口腔溃疡，大小约2×2mm2至3×3mm2不等次日开始出现脱发第十页，共二十六页。入院(rùyuàn)9d，四肢抽搐，心电监护提示窦性心动过速，持续约5min头颅CT未见明显异常癫痫发作？苯妥英钠口服此后3d仍有癫痫发作，浅昏迷入院14d体温波动，并出现大片皮下瘀斑，血小板50X109/L连续血培养结果阴性第十一页，共二十六页。诊断、治疗(zhìliáo)是否正确？第十二页，共二十六页。Guidelinesontheprevention,diagnosis,andtreatmentofinfectiveendocarditis(newversion2009).TheTaskForceonthePrevention,Diagnosis,andTreatmentofInfectiveEndocarditisoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).EuropeanHeartJournal,2009,30:2369–2413感染性心内膜炎修正(xiūzhèng)的Duke诊断标准第十三页，共二十六页。1个主要标准即心脏受累证据3个次要标准1）发热，体温≥38℃2）血管现象，皮肤(pífū)粘膜瘀点；3）自身免疫现象；尿红细胞和尿蛋白等第十四页，共二十六页。感染性心内膜炎诊断(zhěnduàn)是否成立？...
