第四篇消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病第十九章上消化道出血(chūxiě)（UpperGastrointestinalHemorrhage）（UpperGastrointestinalHemorrhage）程斌学时(xuéshí)数：2学时(xuéshí)第一页，共二十六页。讲授(jiǎngshòu)目的和要求1.掌握(zhǎngwò)上消化道出血的常见病因2.熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则3.了解上消化道出血的主要诊断方法第二页，共二十六页。讲授(jiǎngshòu)主要内容定义病因临床表现诊断(zhěnduàn)治疗第三页，共二十六页。定义•上消化道出血Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血•大量出血短期内失血量>1000ml或失去(shīqù)循环血容量的20%表现：呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。第四页，共二十六页。病因•上消化道疾病•门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病•上消化道邻近器官(qìguān)或组织疾病•全身性疾病第五页，共二十六页。食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）胃十二指肠疾病：•消化性溃疡•Zollinger-Ellison综合征•急性胃黏膜损害•胃癌(wèiái)•胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)•其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)上胃肠道疾病(jíbìng)第六页，共二十六页。胃窦溃疡(kuìyáng)并活动性出血第七页，共二十六页。胃溃疡并血痂附着(fùzhuó)第八页，共二十六页。胃溃疡并血痂附着(fùzhuó)第九页，共二十六页。上胃肠道邻近器官或组织的疾病•胆道出血•胰腺疾病累及十二指肠•动脉瘤破入食管、胃或十二指肠•纵隔肿瘤(zhǒngliú)或脓肿破入食管第十页，共二十六页。全身性疾病•血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等•血液病：血友病、ITP、白血病•尿毒症•结缔组织(jiédì-zǔzhī)病•急性感染：流行性出血热，钩体病等•应激相关胃黏膜损伤第十一页，共二十六页。临床表现呕血与黑粪失血性周围循环衰竭(shuāijié)贫血和血象变化发热氮质血症第十二页，共二十六页。诊断(zhěnduàn)思路1.上消化道大量出血诊断的确立2.出血严重(yánzhòng)程度的估计和周围循环状态的判断3.出血是否停止的判断4.出血的病因诊断5.预后估计第十三页，共二十六页。1.上消化道大量出血诊断(zhěnduàn)的确立•呕血、黑粪•失血性周围循环衰竭的临床表现•呕吐物或大便隐血(yǐnxuè)试验阳...
