痔结扎痔结扎(jiézā)(jiézā)注射肛门括约肌松解注射肛门括约肌松解术术北京市肛肠医院北京市肛肠医院(yīyuàn)(yīyuàn)董平董平第一页，共三十二页。手术技巧(jìqiǎo)研究：一．适应症：二、三、四期，内痔、混合痔及重度痔，该手术是肛肠科基本手术操作。也是各种微创手术失败后唯一的补救(bǔjiù)手术。也是肛肠科医师专科基本功的体现，目前仍是不可取代的手术方式。第二页，共三十二页。二．手术理念：1.该手术替代了西医的痔环切术。2.该手术在肛管内括约肌表面，以线带刀分段(fēnduàn)结扎切除，齿线附近的痔组织，而不损伤肛门括约肌，也不影响肛门的舒缩功能。3.手术同时在肛管后未选择性松解切开肛门内括约肌，从病因学上解除内痔的成因。4.有选折性的保留肛管内的皮桥，伤口愈合后维护了缸垫的基本功能。第三页，共三十二页。手术过程痔结扎(jiézā)注射肛门括约肌松解术（痔疮手术全过程.mpg）几种不同的痔手术方法：第四页，共三十二页。第五页，共三十二页。1.内痔(nèizhì)结扎平面的选择：（如图）四．痔外剥内扎手术的原则(yuánzé)与技巧：第六页，共三十二页。(1)在肛管内侧沿内括约肌表面的切线平面为痔的结扎平面。结扎平面过低即可损伤肛门括约肌，以致形成肛门术后狭窄。如果结扎平面过高从而可造成术后的痔体残留。(2)痔结扎平面的上界：在内痔与正常直肠粘膜的分界线上，该点应在肛管高压力区上。由于麻醉后肛门周围肌肉松弛，肛管内黏膜下移应注意(zhùyì)避免结扎上界过高。(术后大出血的原因之一)在内痔伴有直肠粘膜松弛的患者尤为注意(zhùyì)。实际上由于痔核的位置不同因此结扎上界不可能在同一平面上。而且在上界的缝合点应该越小越好，使结扎后的创面呈三角形，否则由于缝扎点过宽使创面成为梯形，增加了肛管上皮的损伤。（如图）第七页，共三十二页。第八页，共三十二页。(3)痔结扎(jiézā)平面的下界选择：尤其在混合痔外痔部分选择剪切点是痔手术外观成形的重要环节。第九页，共三十二页。最佳(zuìjiā)的外界创缘是可保留正常的肛门皱皮肌，肛缘圆滑无皮肤缺损也没有多余外缀皮，当肛管闭合时肛门创缘如唇对合，轻扩可显露创面。伤口愈合后肛门外形如初生婴儿，痔手术实在就是个肛门整形手术。正确的痔结扎手术差创面的形成就是由这个两点一面的三个因素而确定，缺一不可。第十页，共三十二页。2.关于保留肛管皮桥的认识：手术中对于肛管上皮的保护决定...
