血管中流动的血液血管中流动的血液(xuèyè)(xuèyè)为什么不凝固为什么不凝固破损的血管为什么能止血破损的血管为什么能止血生理生理(shēngl)ǐ(shēngl)ǐ状态下状态下机体内存在(cúnzài)着复杂的凝血系统和抗凝系统凝血凝血血栓血栓抗凝抗凝出血出血第一页，共四十页。作为一个(yīè)ɡ临床医生（内科？外科？）如何(rúhé)正确选择实验室检查项目如何正确判断检验结果如何(rúhé)正确选择实验室检查项目如何正确判断检验结果首先(shuxiān)ǒ应弄清正常的凝血与抗凝机制第二页，共四十页。正常(zhèngcháng)止血机能两个两个(liǎnɡɡ(liǎnɡɡè)è)方面方面四个因素四个因素(yīnsù)(yīnsù)凝血机制抗凝机制血管壁血管壁（vesselwall）血小板血小板（（plateletplatelet））凝血系统（coagulationsystem）抗凝及纤溶系统（anticoagulationandfibrinolytic）两个方面两个方面凝血与抗凝机制的病理生理基础凝血与抗凝机制的病理生理基础第三页，共四十页。(jíbìng)一期止血(zhǐxuè)障碍：血管壁和血小板异常所引起的止血(zhǐxuè)；（以皮肤黏膜及内脏出血为主）二期止血障碍：凝血和抗凝血异常所致的止血障碍；（以深部组织和关节、肌肉或内脏出血难止为主）纤溶活性亢进（皮肤呈大片状瘀斑或伴内脏出血）第四页，共四十页。(xuèguǎn)内层：内皮细胞[产生vWF(血管性血友病因子)、Fn(纤维结合蛋白)、组织因子FIII、内皮素]、基质膜中层：弹性纤维[保持(bǎochí)血管壁的柔韧性]、胶原纤维[启动凝血过程]、平滑肌外层：松弛的结缔组织第五页，共四十页。(xuèguǎn)一）血管(xuèguǎn)壁的止血作用1.血管壁的完整性是防止出血的重要保证血管内皮细胞之间及内皮下胶原与Vitc有关血小板参与(cānyù)血管壁的完整性和维持通透性第六页，共四十页。血管壁完整性破坏的出血(chūxiě)机制当Vitc缺乏或plt减少时，管壁(ɡuǎnbì)抵抗力下降内皮细胞间隙(jiànxì)增大脆性、通透性增加RBC及血液成分外溢出血过敏性紫癜第七页，共四十页。当血管(xuèguǎn)壁受损后的一系列变化Ⅰ.神经(shénjīng)反射管腔收缩(shōusuō)血流变慢出血/停止Ⅱ.内皮细胞分泌vWF（血管性血友病因子）、Fn(纤维结合蛋白)促进plt粘附Ⅲ.释放FIII启动外源性凝血途径Ⅳ.暴露内皮下胶原促进血小板粘附（、聚集、形成血栓）启动内源性凝血途径第八页，共四十页。（二）正常（二）正常(zhèngcháng)(zhèngcháng)血管壁抗血栓形成能力血管壁...
