2022年医学专题—支气管哮喘new.ppt

第一页，共六十一页。概述概述概述概述(i sh)(i sh)支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞支气管哮喘，简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(zfn)(zfn)参与的气道慢性炎症性疾病。参与的气道慢性炎症性疾病。通常出现广泛多变的可逆性气流受限，如诊通常出现广泛多变的可逆性气流受限，如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。性狭窄和气道重塑。第二页，共六十一页。流行病学流行病学流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)全球全球1.6亿患者亿患者(hunzh)(hunzh)我国患病率为我国患病率为14%我国五大城市我国五大城市1314岁患病率岁患病率3%5%老年患病率有上升老年患病率有上升40%有家族史有家族史第三页，共六十一页。病因和发病病因和发病病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机制机制机制机制一、病因一、病因 不十分清楚不十分清楚,与多基因遗传有关，同时与多基因遗传有关，同时受遗传因素受遗传因素(yn s)(yn s)和环境因素和环境因素(yn s)(yn s)的影响。的影响。第四页，共六十一页。（一）环境因素（一）环境因素 1、吸入性：尘螨、花粉、真菌、动物、吸入性：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、化妆品等。毛屑、化妆品等。2、感染：细菌、病毒、寄生虫等。、感染：细菌、病毒、寄生虫等。3、食物：鱼虾、蟹、牛奶、鸡蛋等。、食物：鱼虾、蟹、牛奶、鸡蛋等。4、药物：心得安、阿司匹林等。、药物：心得安、阿司匹林等。5、气候变化、运动、气候变化、运动(yndng)(yndng)、妊娠等。、妊娠等。病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)第五页，共六十一页。（二）遗传因素（二）遗传因素(yn s)(yn s)40%哮喘有家族史哮喘有家族史病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)第六页，共六十一页。发病发病发病发病(f bng)(f bng)机制机制机制机制（一）免疫学机制（一）免疫学机制(jzh)(jzh)抗原通过抗原递呈细胞激活抗原通过抗原递呈细胞激活T细胞，活细胞，活化的辅助性化的辅助性T细胞产生白细胞介素，进一步激细胞产生白细胞介素，进一步激活活B淋巴细胞淋巴细胞合成特异性合成特异性IgEIgE，并结合于肥，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的大细胞和嗜碱性粒细胞等表面的IgEIgE受体。受体。第七页，共六十一页。免疫学机制免疫学机制免疫学机制免疫学机制(jzh)(jzh)当变应原再次进入体内，可与结合当变应原再次进入体内，可与结合(jih)(jih)(jih)(jih)在细胞表面的在细胞表面的IgEIgE交联，使该细胞合成并释交联，使该细胞合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩、粘液分放多种活性介质导致平滑肌收缩、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润。泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润。第八页，共六十一页。免疫学机制免疫学机制免疫学机制免疫学机制(jzh)(jzh)抗原(kngyun)激活(j hu)T细胞产生白介素激活B淋巴细胞特异性IgE结合嗜酸细胞肥大细胞哮喘合成释放介质结合第九页，共六十一页。（二）气道炎症（二）气道炎症 气道的慢性炎症是哮喘的本质。气道的慢性炎症是哮喘的本质。哮喘的炎症反应是由多种炎症细胞哮喘的炎症反应是由多种炎症细胞(xbo)(xbo)、炎症介质和细胞、炎症介质和细胞(xbo)(xbo)因子参与的相因子参与的相互作用的结果，如组胺、嗜酸粒细胞互作用的结果，如组胺、嗜酸粒细胞(xbo)(xbo)趋化因子、前列腺素、白三烯、血栓素、趋化因子、前列腺素、白三烯、血栓素、血小板活化因子等。血小板活化因子等。发病发病发病发病(f bng)(f bng)机制机制机制机制第十页，共六十一页。（三）气道高反应性（三）气道高反应性（AHR）气道对各种刺激气道对各种刺激(cj)(cj)因子出现过强或过因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发生发展的另一个重早的收缩反应，是哮喘发生发展的另一个重要因素。常有家族倾向，受遗传因素的影响。要因素。常有家族倾向，受遗传因素的影响。为支气管哮喘患者的共同病理生理特征。为支气管哮喘患者的共同病理生理特征。发病发病发病发病(f bng)(f bng)机制机制机制机制第十一页，共六十一页。气道高反应气道高反应气道高反应气道高反应(fnyng)(fnyng)变应原变应原其他其他(qt)刺激刺激多种炎症多种炎症(ynzhng)介质介质炎性细胞炎性细胞细胞因子细胞因子气道上皮气道上皮下神经末梢下神经末梢损害损害气道高反应气道高反应第十二页，共六十一页。（四）神经机制（四）神经机制 被认为是哮喘发病的重要环节。主要表被认为是哮喘发病的重要环节。主要表现为胆碱能神经功能亢进。现为胆碱能神经功能亢进。支气管哮喘与支气管哮喘与-肾肾上腺素受体功能低下和迷上腺素受体功能低下和迷走神走神经张经张力力(zhngl)(zhngl)亢亢进进有关，并可能存在有有关，并可能存在有-肾肾上腺素能神上腺素能神经经的反的反应应性增加。性增加。发病发病发病发病(f bng)(f bng)机制机制机制机制第十三页，共六十一页。环境因素环境因素遗传遗传(ychun)易易感个体感个体炎症炎症(ynzhng)细胞、细细胞、细胞因子及炎症胞因子及炎症(ynzhng)介质相互作用介质相互作用神经调节失衡、上皮细胞及神经调节失衡、上皮细胞及气道平滑肌结构气道平滑肌结构(jigu)功能功能异常异常气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性哮喘哮喘环境激发因子环境激发因子哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图第十四页，共六十一页。临床表现临床表现临床表现临床表现一、症状一、症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。作性胸闷和咳嗽。严重者被迫严重者被迫(bi p)(bi p)采取坐位或端坐呼吸。采取坐位或端坐呼吸。干咳或咳大量白色泡沫痰。干咳或咳大量白色泡沫痰。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时或数哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时或数天，用支气管舒张药或自行缓解。天，用支气管舒张药或自行缓解。第十五页，共六十一页。二、体征二、体征 发作时胸部呈过度充气状态。发作时胸部呈过度充气状态。广泛广泛(gungfn)(gungfn)哮鸣音，呼气音延长。哮鸣音，呼气音延长。轻度或严重哮喘时可无哮鸣音，后者轻度或严重哮喘时可无哮鸣音，后者叫叫寂静胸寂静胸。临床表现临床表现第十六页，共六十一页。寂静寂静寂静寂静(jjng)(jjng)胸胸胸胸轻度哮喘轻度哮喘(xiochun)(xiochun)的时候的时候,患者体征很轻患者体征很轻,接近正接近正常人体征常人体征,只是听不见哮鸣音只是听不见哮鸣音,而重症哮喘的而重症哮喘的病人病人,由于胸廓及肺过度膨胀由于胸廓及肺过度膨胀,顺应性低顺应性低,呼吸动呼吸动度小度小,且多呼吸急促且多呼吸急促,浅快浅快,因此可以听不见呼因此可以听不见呼吸音吸音,因此是真正的寂静胸因此是真正的寂静胸.第十七页，共六十一页。实验室和其他实验室和其他实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查检查检查一、痰液检查一、痰液检查 见较多嗜酸性粒细胞见较多嗜酸性粒细胞二、呼吸二、呼吸(hx)(hx)功能检查功能检查 1、通气功能检测、通气功能检测 哮喘发作进时呈阻塞性通气功能障碍，呼哮喘发作进时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降。气流速指标显著下降。第十八页，共六十一页。呼气呼气呼气呼气(h q)(h q)流速指标流速指标流速指标流速指标第一秒用力呼气容积第一秒用力呼气容积(rngj)(rngj)（FEV1）第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）最大呼气中期流速（最大呼气中期流速（MMEF）呼气峰值流速（呼气峰值流速（PEF）第十九页，共六十一页。呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)功能检查功能检查功能检查功能检查2、支气管激发试验、支气管激发试验(shyn)(shyn)（BPT）用以测定气道反应性用以测定气道反应性。吸入激发剂（乙酰甲胆碱、组胺）后，吸入激发剂（乙酰甲胆碱、组胺）后，其通气功能下降、气道阻力增加，如其通气功能下降、气道阻力增加，如FEV1下下降降20%，可诊断，可诊断BPT阳性。阳性。第二十页，共六十一页。呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)功能检查功能检查功能检查功能检查3、支气管舒张试验（、支气管舒张试验（BDT）用以测定用以测定(cdng)(cdng)气流受限的可逆性气流受限的可逆性。吸入支气管舒张药（沙丁胺醇、特布他吸入支气管舒张药（沙丁胺醇、特布他林等）林等）FEV1较用药前增加较用药前增加15%，且绝对值，且绝对值增加增加200ml，可诊断，可诊断BDT阳性。阳性。第二十一页，共六十一页。呼吸呼吸呼吸呼吸(hx)(hx)功能检查功能检查功能检查功能检查4、呼气峰值流速、呼气峰值流速PEF及其变异及其变异(biny)(biny)率测定率测定 PEF可反映气道通气功能的变化可反映气道通气功能的变化，哮喘，哮喘发作时，发作时，PEF下降。下降。若昼夜（或凌晨与下午）若昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率变异率20%20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。点。第二十二页，共六十一页。实验室和其他实验室和其他实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查检查检查（三）动脉血气分析（三）动脉血气分析 1、哮喘急性、哮喘急性(jxng)(jxng)发作时，发作时，PaO2 、PaCO2、PH 呼吸性碱中毒。呼吸性碱中毒。2、重症哮喘时，、重症哮喘时，PaO2 、PaC02，呼吸性酸中毒（可合并代谢性酸中毒）。，呼吸性酸中毒（可合并代谢性酸中毒）。第二十三页，共六十一页。实验室和其他实验室和其他实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查检查检查（四）胸部（四）胸部X线检查线检查 1、发作时：双肺透亮度增加，呈过、发作时：双肺透亮度增加，呈过度充气状。度充气状。2、合并感染、合并感染(gnrn)(gnrn)时，肺纹理增加及时，肺纹理增加及炎性浸润阴影。炎性浸润阴影。3、缓解期：无异常。、缓解期：无异常。第二十四页，共六十一页。实验室和其他实验室和其他实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查检查检查（五）特异性变应原的检测（五）特异性变应原的检测 1、血清特异性、血清特异性IgE。2、特异性变应原的检测：、特异性变应原的检测：皮肤变应原测试：用于指导皮肤变应原测试：用于指导(zhdo)(zhdo)(zhdo)(zhdo)避免避免变应原接触和脱敏治疗；变应原接触和脱敏治疗；吸入变应原测试：少用。吸入变应原测试：少用。第二十五页，共六十一页。皮肤点刺项目皮肤点刺项目1.1.1.1.屋尘屋尘屋尘屋尘 8.8.8.8.香烟烟香烟烟香烟烟香烟烟 15.15.15.15.多价真菌多价真菌多价真菌多价真菌2.2.2.2.尘螨尘螨尘螨尘螨 9.9.9.9.春季花粉春季花粉春季花粉春季花粉 16.16.16.16.多价真菌多价真菌多价真菌多价真菌3.3.3.3.棉絮棉絮棉絮棉絮 10.10.10.10.春季花粉春季花粉春季花粉春季花粉 17.17.17.17.多价真菌多价真菌多价真菌多价真菌4.4.4.4.枕垫料枕垫料枕垫料枕垫料 11.11.11.11.春季花粉春季花粉春季花粉春季花粉 18.18.18.18.多价昆虫多价昆虫多价昆虫多价昆虫(knchng)(knchng)(knchng)(knchng)5.5.5.5.多价羽毛多价羽毛多价羽毛多价羽毛 12.12.12.12.夏秋花粉夏秋花粉夏秋花粉夏秋花粉 19.19.19.19.蟑螂蟑螂蟑螂蟑螂6.6.6.6.多价兽毛多价兽毛多价兽毛多价兽毛 13.13.13.13.蒿草花粉蒿草花粉