2022年医学专题—新生儿院前急救与转运.pptx

危重新生儿转运危重新生儿转运(zhun yn)(zhun yn)：从产房到从产房到NICU西藏自治区人民西藏自治区人民(rnmn)医院医院 扇扇敏娜敏娜 第一页，共五十八页。新生儿产房复苏新生儿产房复苏(f s)和转运存在的问题和转运存在的问题1、第一、第一(dy)时间急救不及时：时间急救不及时：有些大医院产房、基层医院没有新生儿专业医师有些大医院产房、基层医院没有新生儿专业医师2、产房复苏室条件太差产房复苏室条件太差3、许多分娩量很大的医院没有、许多分娩量很大的医院没有NICU4、120转运人员不熟悉新生儿急救转运人员不熟悉新生儿急救5、专业转运设备人员严重不够，大部地区没有开展、专业转运设备人员严重不够，大部地区没有开展6、病情不稳定匆忙转送、病情不稳定匆忙转送第二页，共五十八页。从产房从产房(chn fn)到到NICU的路该怎么走？的路该怎么走？1、产房新生儿谁抢救？是否需要、产房新生儿谁抢救？是否需要(xyo)专职新生儿专职新生儿医生？医生？2、在产房抢救？在、在产房抢救？在NICU抢救？抢救？3、哪些病人需要急救？哪些需要转运？、哪些病人需要急救？哪些需要转运？4、谁来转运？怎么转运？、谁来转运？怎么转运？5、转运到什么地方？、转运到什么地方？6、转运过程存在哪些问题？、转运过程存在哪些问题？第三页，共五十八页。一、产房复苏一、产房复苏(f s)与急救与急救产房复苏室的建设：产房复苏室的建设：1、产房复苏不应该在产妇旁边进行、产房复苏不应该在产妇旁边进行2、应该建设产房复苏室，有单独的、应该建设产房复苏室，有单独的2-3间房间间房间3、配备基本的新生儿抢救设备：小型配备基本的新生儿抢救设备：小型NICU4、配备专职配备专职(zhunzh)新生儿医生新生儿医生24小时值班小时值班第四页，共五十八页。一、产房一、产房(chn fn)复苏与急救复苏与急救产房产房(chn fn)复苏室的建设复苏室的建设第五页，共五十八页。一、产房一、产房(chn fn)复苏与急救复苏与急救产房复苏室的基本设备和技术：产房复苏室的基本设备和技术：1、监护：血氧、心肺、血压、血糖、监护：血氧、心肺、血压、血糖(xutng)、胆红素、胆红素、血气血气2、出生时复苏、出生时复苏3、肺表面活性物质预防、肺表面活性物质预防4、无创呼吸支持、机械通气无创呼吸支持、机械通气5、其他急救：扩容、补糖等其他急救：扩容、补糖等第六页，共五十八页。一、产房复苏一、产房复苏(f s)与急救与急救从产房从产房(chn fn)到到NICU产房配备转运保暖箱产房配备转运保暖箱生命体征稳定后，从产房转运到生命体征稳定后，从产房转运到NICU：本院本院NICU：院内转运：院内转运外院外院NICU：院际转运：院际转运第七页，共五十八页。新生儿转运：目的新生儿转运：目的(md)和意义和意义1、使危重新生儿在第一时间获得救治、使危重新生儿在第一时间获得救治 所有分娩点都有新生儿专业医师在现场复苏所有分娩点都有新生儿专业医师在现场复苏2、基层医院要及时认识新生儿危重症、基层医院要及时认识新生儿危重症 发现问题应积极进行初步的基本处理发现问题应积极进行初步的基本处理 使病情基本稳定，为进一步救治创造条件使病情基本稳定，为进一步救治创造条件 如呼吸支持如呼吸支持(zhch)、改善循环、液体平衡等、改善循环、液体平衡等第八页，共五十八页。二、新生儿转运二、新生儿转运(zhun yn)模式模式新生儿转运模式在不同国家、不同地区都不一样，新生儿转运模式在不同国家、不同地区都不一样，应根据当地实际情况建立自己应根据当地实际情况建立自己(zj)的转运模式的转运模式 120急救中心急救中心 转出医院转出医院 NICU第九页，共五十八页。1、转出医院、转出医院(yyun)转运转运基层转出医院自己有救护车或基层转出医院自己有救护车或120车车与接收医院联系后，派人将病人转到接收医院与接收医院联系后，派人将病人转到接收医院缺点：许多基层医院没有救护车，没有新生儿专业转运缺点：许多基层医院没有救护车，没有新生儿专业转运(zhun yn)队伍队伍 120急救中心急救中心 转出医院转出医院(yyun)新生儿新生儿NICU第十页，共五十八页。2、接收、接收(jishu)医院转运医院转运III级新生儿医疗单位建立新生儿转运队伍级新生儿医疗单位建立新生儿转运队伍具有转运工具，转出医院具有转运工具，转出医院(yyun)直接与接收医院直接与接收医院(yyun)联系联系派人派车去转出医院将病人接过来派人派车去转出医院将病人接过来目前我国许多医院和地区都是采取这种模式目前我国许多医院和地区都是采取这种模式 120急救中心急救中心 转出医院转出医院(yyun)新生儿新生儿NICU第十一页，共五十八页。2、接收医院、接收医院(yyun)转运转运优点：方便，减少环节优点：方便，减少环节缺点：接收医院需要缺点：接收医院需要救护车和司机值班救护车和司机值班(zh bn)资源不够或资源浪费，公平性？资源不够或资源浪费，公平性？第十二页，共五十八页。3、120急救中心转运急救中心转运(zhun yn)由由120急救中心完全负责，转出医院与急救中心完全负责，转出医院与120联系联系(linx)120派人和车去转运，转到接收医院派人和车去转运，转到接收医院缺点：大部地区缺点：大部地区120没有新生儿专业转运队伍没有新生儿专业转运队伍 120急救中心急救中心 转出医院转出医院(yyun)新生儿新生儿NICU第十三页，共五十八页。4、120与接收与接收(jishu)医院相结合医院相结合转出医院与接收转出医院与接收(jishu)医院联系，请求转运，医院联系，请求转运，接收医院通知接收医院通知120派车到接收医院，派车到接收医院，接收医院的新生儿专科医生和护士、接收医院的新生儿专科医生和护士、转运工具一起去转出医院，将病人转运到接收医院转运工具一起去转出医院，将病人转运到接收医院 120急救中心急救中心 转出医院转出医院(yyun)新生儿新生儿NICU第十四页，共五十八页。三、转运三、转运(zhun yn)系统的要素和条件系统的要素和条件转运系统的要素和环节转运系统的要素和环节(hunji)包括：包括：转出医院、转运人员、转运工具、接收医院转出医院、转运人员、转运工具、接收医院第十五页，共五十八页。1、转运、转运(zhun yn)队伍队伍由新生儿专科医师由新生儿专科医师(ysh)和护士组成和护士组成受过新生儿专科培训、急救培训、转运培训受过新生儿专科培训、急救培训、转运培训1名新生儿专业主治医师或高年资总住院医师，担任名新生儿专业主治医师或高年资总住院医师，担任转运组长转运组长1名高年资新生儿专科护士名高年资新生儿专科护士第十六页，共五十八页。2、转运、转运(zhun yn)工具工具（1）救护车及司机配备）救护车及司机配备(pibi)（2）转运保暖箱）转运保暖箱第十七页，共五十八页。2、转运、转运(zhun yn)工具工具（3）可移动呼吸机、监护仪、吸引）可移动呼吸机、监护仪、吸引(xyn)器、输液器、输液泵泵（4 4）电源：插头、蓄电池）电源：插头、蓄电池（5 5）气源：氧气、空气，保证足够量）气源：氧气、空气，保证足够量（6）复苏设备：）复苏设备：复苏球囊、面罩、喉镜（带有复苏球囊、面罩、喉镜（带有0 0号号和和1 1号的镜片）号的镜片）第十八页，共五十八页。2、转运、转运(zhun yn)工具工具（7）急救药品）急救药品(yopn)（8 8）特殊治疗：一氧化氮、亚低温）特殊治疗：一氧化氮、亚低温（9 9）急救箱：听诊器、镊子、体温计、胸腔引流管、）急救箱：听诊器、镊子、体温计、胸腔引流管、静脉留置针静脉留置针第十九页，共五十八页。3、接收、接收(jishu)医院医院接收医院接收医院(yyun)的条件：的条件：医院级别、床位、医院级别、床位、NICU条件、技术水平、条件、技术水平、新生儿专科医生、护士新生儿专科医生、护士新生儿外科新生儿外科区域新生儿中心区域新生儿中心第二十页，共五十八页。四、新生儿转运四、新生儿转运(zhun yn)指征指征第二十一页，共五十八页。1、新生儿窒息：复苏后评估、新生儿窒息：复苏后评估(pn)及处及处理理1、是否有、是否有脑损伤脑损伤？2、是否有、是否有循环功能循环功能障碍？障碍？3、是否有严重、是否有严重酸中毒酸中毒？4、5、10分钟分钟APGAR评分是否评分是否=3分分？5、是否有其他、是否有其他严重合并症严重合并症？如果有上述问题，需要积极处理如果有上述问题，需要积极处理(chl)然后考虑转运到上级医院然后考虑转运到上级医院第二十二页，共五十八页。复苏复苏(f s)后评估及处理后评估及处理下列下列(xili)情况情况不需要转运：不需要转运：1、轻度窒息、轻度窒息2、5分钟评分正常分钟评分正常3、复苏后反应好，无合并症、复苏后反应好，无合并症第二十三页，共五十八页。2、呼吸问题、呼吸问题(wnt)的评估及处理的评估及处理1、呼吸、呼吸(hx)窘迫综合征（窘迫综合征（RDS）如果没有呼吸机，尽早转运，如果没有呼吸机，尽早转运，ELBW先用先用PS2、湿肺：、湿肺：应配备应配备CPAP，基本上不需要转运基本上不需要转运3、感染性肺炎：、感染性肺炎：有呼吸困难者须转运，早发型较重有呼吸困难者须转运，早发型较重4、胎粪吸入综合征、胎粪吸入综合征 有呼吸困难者，没有呼吸机，需要转运有呼吸困难者，没有呼吸机，需要转运 没有呼吸困难者，不需要转运没有呼吸困难者，不需要转运第二十四页，共五十八页。呼吸呼吸(hx)问题的评估及处理问题的评估及处理5、呼吸暂停：呼吸暂停：偶然发生者，先用药偶然发生者，先用药(yn yo)，频发者需，频发者需转运转运6、肺出血：肺出血：先就地抢救，气管插管，稳定后转运先就地抢救，气管插管，稳定后转运7、气漏：气漏：自发性气胸不需要转运自发性气胸不需要转运 有严重呼吸困难者，先排气，引流，再转运有严重呼吸困难者，先排气，引流，再转运8、先天性膈疝：先天性膈疝：需要转运需要转运第二十五页，共五十八页。3、新生儿心血管急症、新生儿心血管急症(jzhng)1、PPHN：青紫较明显者，联系转院青紫较明显者，联系转院2、复杂先心：复杂先心：转院转院3、PDA、ASD、VSD：无症状的可以暂时不转院无症状的可以暂时不转院 有青紫、心衰、呼吸困难者需转运有青紫、心衰、呼吸困难者需转运(zhun yn)4、心力衰竭：心力衰竭：先用药物，然后转运先用药物，然后转运第二十六页，共五十八页。新生儿心血管急诊新生儿心血管急诊(jzhn)5、心律失常：、心律失常：室上速、房室传导阻滞者转院室上速、房室传导阻滞者转院6、休克、休克及时诊断，紧急处理，密切观察及时诊断，紧急处理，密切观察先扩容先扩容(ku rn)，使用血管活性药物，然后转运，使用血管活性药物，然后转运第二十七页，共五十八页。4、脑损伤评估、脑损伤评估(pn)及处理及处理1、惊厥：诊断不明确、惊厥：诊断不明确(mngqu)，反复发生者，需转运，反复发生者，需转运2、颅内出血、颅内出血、HIE：轻度者不需转院：轻度者不需转院 如频繁惊厥，重度如频繁惊厥，重度HIE需转运需转运3、早产儿脑损伤：需转院、早产儿脑损伤：需转院4、中枢感染：怀疑化脑应转院，但不需转运中枢感染：怀疑化脑应转院，但不需转运第二十八页，共五十八页。5、新生儿胃肠急症、新生儿胃肠急症(jzhng)呕吐的鉴别诊断呕吐的鉴别诊断全身性：感染，颅内疾病，代谢疾病全身性：感染，颅内疾病，代谢疾病消化道：畸形、感染、炎症、穿孔消化道：畸形、感染、炎症、穿孔上消化道上消化道:食道，胃穿孔，幽门狭窄食道，胃穿孔，幽门狭窄(xizhi)下消化道下消化道:胰腺，肠旋转不良，肠梗阻，胰腺，肠旋转不良，肠梗阻，NEC 肠穿孔，巨结肠肠穿孔，巨结肠第二十九页，共五十八页。新生儿胃肠急症新生儿胃肠急症(jzhng)新生儿呕吐的处理新生儿呕吐的处理(chl)详细问病史，起病情况，疾病经过详细问病史，起病情况，疾