慢性(mànxìng)肺源性心脏病chronicpulmonaryheartdisease教员谢永宏副教授教研室内科学(kēxué)电话029-84777691E-mailxieyh65@yahoo.com.cn呼吸科网站tdhxk.fmmu.edu.cn第一页，共四十一页。教学目的与要求(yāoqiú)能够说出流行病学阐述病因及发病机制能够说出临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则第二页，共四十一页。第三页，共四十一页。第四页，共四十一页。定义(definition)由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构(jiégòu)和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。概述(ɡàishù)第五页，共四十一页。流行病学70年代14岁以上患病率约4.8‰92年农村患病率约4.42‰，15岁以上约6.72‰90%以上的患者年龄在40岁以上北方高于南方农村高于城市吸烟者患病率明显增高冬春季节和气候骤变时易出现急性(jíxìng)发作病死率约10%－15%第六页，共四十一页。病因(bìngyīn)（Etiologicalfactor）支气管、肺疾病（bronchiandlungdisease）慢性阻塞性肺疾病最常见(chánɡjiàn)，约占80％一90胸廓运动障碍性疾病（thoraxdyskinesiadisease）较少见，严重的脊柱后、侧凸，脊椎结核，类风湿性关节炎，胸膜广泛粘连或胸廓改形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及脊髓灰质炎。第七页，共四十一页。肺血管疾病（pneumoangiogramdisease）少见，累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及(yǐjí)原因不明的原发性肺动脉高压症。其他罕见原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征。第八页，共四十一页。一、肺动脉高压的形成theformationofpulmonaryhypertension1.肺血管阻力(zǔlì)增加的功能性因素①O2↓和CO2↑→缩血管物质（前列腺素、白三烯）↑，EDCF和EDRF比例失调②O2↓→Ca++膜通透性↑→细胞内Ca++↑→收缩偶联效应↑③CO2↑→H+↑→血管对缺O2收缩敏感性↑病理和发病(fābìng)机制（pathology&pathogenesis）第九页，共四十一页。2.肺血管阻力增加的解剖学因素①慢性炎症→肺小动脉血管炎→管腔狭窄(xiázhǎi)→闭塞→肺血管阻力↑②肺气肿→肺泡压↑→压迫肺泡毛细血管③肺泡壁破裂→毛细血管网毁损→毛细血管床↓↓④肺血管重塑⑤肺血管栓塞第十页，共四十一页。3.血容量增多和血液粘稠度增加①继发性红细胞...
