2022年医学专题—常用抢救药品知识及注意事(1).ppt

常用抢救药物知识(zh shi)(zh shi)及应用注意事项 第一页，共五十三页。一、给药途径(tjng)(tjng)问题静脉给药中心(zhngxn)(zhngxn)静脉给药骨髓输注：适用于6岁以下儿童气管内用药：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮第二页，共五十三页。起效快起效快量效关系明确量效关系明确用于抢救用于抢救(qingji)危重病人危重病人要求使用时准确无误要求使用时准确无误二、抢救药物二、抢救药物(yow)的特点的特点第三页，共五十三页。三、持续静滴药物三、持续静滴药物(yow)(yow)在监护治疗中在监护治疗中 注意的问题注意的问题1 1、保证给药剂量。、保证给药剂量。、保证给药剂量。、保证给药剂量。2 2、配药时，必须将药物与稀释液充分地混匀，避免药物、配药时，必须将药物与稀释液充分地混匀，避免药物 的吸附。的吸附。3 3、认真执行交接班制度，定期核查输入速度。、认真执行交接班制度，定期核查输入速度。、认真执行交接班制度，定期核查输入速度。、认真执行交接班制度，定期核查输入速度。4 4、持续静注给药以使用单独静脉通路为宜，用输液泵。、持续静注给药以使用单独静脉通路为宜，用输液泵。、持续静注给药以使用单独静脉通路为宜，用输液泵。、持续静注给药以使用单独静脉通路为宜，用输液泵。控制输液速度控制输液速度控制输液速度控制输液速度ml/h=ml/h=体重体重体重体重*3*ug/Kg.min/*3*ug/Kg.min/输液泵药量输液泵药量输液泵药量输液泵药量5 5、给药前后，要严密观察患者的用药反应。、给药前后，要严密观察患者的用药反应。、给药前后，要严密观察患者的用药反应。、给药前后，要严密观察患者的用药反应。6、需血药浓度监测者，取血标本、需血药浓度监测者，取血标本、需血药浓度监测者，取血标本、需血药浓度监测者，取血标本(biobn)(biobn)时应避开正在给药的静时应避开正在给药的静时应避开正在给药的静时应避开正在给药的静 脉。脉。脉。脉。第四页，共五十三页。临床临床(ln chun)常用急救药物常用急救药物1、抗心功能不全药物抗心功能不全药物 2、抗心律失常、抗心律失常(xn l sh chn)药物药物3、降压类药物、降压类药物4、抗休克活性药物、抗休克活性药物 第五页，共五十三页。抗心功能不全药物抗心功能不全药物(yow)1.分类分类(fn li)：（1）强心类）强心类 （2）扩血管类扩血管类 （3）利尿药利尿药2.常用药物：常用药物：西地兰、地高辛、米力农、硝酸甘油西地兰、地高辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿硝普钠、速尿第六页，共五十三页。西地兰（西地兰（0.4mg/支支)速效强心苷；速效强心苷；机理：增加心肌机理：增加心肌(xnj)收缩力、减慢收缩力、减慢 心率、抑制传导心率、抑制传导用于：治疗慢性心功能不全用于：治疗慢性心功能不全(心衰心衰)、室上性心、室上性心动过速动过速 房纤、房扑房纤、房扑第七页，共五十三页。西地兰（西地兰（0.4mg/支支)药动：静推时药动：静推时515min起效，起效，12h达最大效应达最大效应用法：成人：静注，首次用法：成人：静注，首次0.4mg以以0.9NS 20ml稀释后，缓慢静注（时间不少于稀释后，缓慢静注（时间不少于5min)，经，经4-6h可再次可再次0.2-0.4mg.小儿小儿(xio r)：静注，：静注，2岁以下，岁以下，0.02mg/kg;2岁以上，岁以上，0.025mg/kg 第八页，共五十三页。地高辛禁忌症地高辛禁忌症与钙剂合用与钙剂合用洋地黄类制剂中毒洋地黄类制剂中毒室性心动过速、心室颤动室性心动过速、心室颤动梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或房颤认可考虑）梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或房颤认可考虑）心梗病人早期心梗病人早期(zoq)(zoq)（2424小时内）小时内）心动过缓，心动过缓，度房室传导阻滞度房室传导阻滞血钾要求在血钾要求在3.5mmol/L3.5mmol/L以上以上总量总量1-1.2mg,1-1.2mg,极量极量1.6mg/1.6mg/日日第九页，共五十三页。洋地黄中毒洋地黄中毒(zhng d)反应反应临床表现：临床表现：一、心外：一、心外：1.胃肠道反应胃肠道反应 2.神经系统神经系统 (出现眩晕、出现眩晕、头痛、谵妄等以及头痛、谵妄等以及(yj)(yj)黄视、绿视等视觉障碍黄视、绿视等视觉障碍)3.其它其它二、心内：二、心内：1.突发心衰加重突发心衰加重 2.心律失常心律失常(快速型心律失常、快速型心律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓房室传导阻滞、窦性心动过缓)3.其它其它三、处理：三、处理：1.即刻停用药物即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物停用利尿及排钾药物3.营养心肌营养心肌 4.抗心律失常等对症处理抗心律失常等对症处理第十页，共五十三页。米力农米力农分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管功能：增加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响扩张，对心率影响(yngxing)小小用于：顽固性心衰、难治性心衰用于：顽固性心衰、难治性心衰用法：用法：0.9NS 20ml 米力农米力农 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农米力农 10mg VD第十一页，共五十三页。米力农米力农注意事项注意事项1.只用于顽固性心衰只用于顽固性心衰2.血压低时慎用血压低时慎用3.极量极量(jling)：1.13mg/kg/d 第十二页，共五十三页。氨力农（氨力农（100mg/支）支）0.75mg/Kg(23min内）内）510ug/(Kg.min)稀释液不能含有葡萄糖，用量不能超过稀释液不能含有葡萄糖，用量不能超过10mg/Kg（Kg.d).可致血小板减少可致血小板减少(jinsho)(jinsho)症，增强华法林抗凝症，增强华法林抗凝作用，感染性及低血容量性休克患者可致低血压。作用，感染性及低血容量性休克患者可致低血压。第十三页，共五十三页。欣康欣康（20mg/支）支）作用机理作用机理血管扩张血管扩张(kuzhng)药药,松驰血管平滑肌松驰血管平滑肌,减少心肌耗减少心肌耗氧量氧量,缓解心绞痛。缓解心绞痛。静脉滴注用于治疗充血性心衰，各种高血压急静脉滴注用于治疗充血性心衰，各种高血压急症和手术前的高血压控制等症和手术前的高血压控制等第十四页，共五十三页。呋塞米（呋塞米（20mg/支）支）0.51.5mg/Kg(1-2min内）内）0.1-0.4mg/(Kg.h)(4mg/min)大剂量可导致电解质紊乱（大剂量可导致电解质紊乱（Na+,K+,Ca2+,Cl-,Mg2+)及耳毒性及耳毒性(d xn)(d xn)，尤其是肾衰或应用氨基糖苷类，尤其是肾衰或应用氨基糖苷类药物的患者。干扰比色法肌酐测定。药物的患者。干扰比色法肌酐测定。第十五页，共五十三页。呋塞米（呋塞米（20mg/支）支）临床用途：临床用途：1、各类严重水肿、各类严重水肿2、急性肺水肿和脑水肿、急性肺水肿和脑水肿3、肾功能衰竭、肾功能衰竭4、加速、加速(ji s)(ji s)毒物排泄。毒物排泄。常见的不良反应有：水和电解质紊乱、胃肠道反常见的不良反应有：水和电解质紊乱、胃肠道反应和耳毒性。应和耳毒性。第十六页，共五十三页。硝酸甘油（硝酸甘油（5mg/支）支）550ug/min每每510min增加剂量增加剂量510ug/min直到出现直到出现(chxin)(chxin)理理想作用；可导致心动过速和低血压。想作用；可导致心动过速和低血压。第十七页，共五十三页。硝普钠（硝普钠（50mg/支）支）0.510ug/(kg.min)在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压以免低血压；长期使用时，应当血压以免低血压；长期使用时，应当(yngdng)(yngdng)监测血氰化监测血氰化物浓度并保持其低于物浓度并保持其低于10mg/d1;可致血小板功能障碍；可致血小板功能障碍；不能使用已褪色的药液。不能使用已褪色的药液。第十八页，共五十三页。抗心律失常抗心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn)药物药物利多卡因利多卡因可达龙可达龙硫酸镁硫酸镁心律心律(xn l)平平异丙肾上腺素异丙肾上腺素第十九页，共五十三页。利多卡因利多卡因(100mg/支）支）Ibo类抗心律失常药物降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 局部(jb)麻醉用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可 重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量14mg/min 第1小时可用300mg，24小时总量小于1000mg第二十页，共五十三页。利多卡因利多卡因(100mg/支）支）注意事项、常见不良反应：嗜睡、头痛、视力模糊、感觉异常、肌抽搐等。、静注过快或量过大可引起血压下降、心率减慢，甚至心跳停止。常用剂量：1-4mg/分微泵静注。3、度以上房室传导阻滞(z zh)病人禁用第二十一页，共五十三页。胺碘酮（可达龙胺碘酮（可达龙150mg/支）支）1.抗心律失常。2.降低窦房结自律性。3.非竞争性的和p肾上腺素能抑制作用。4.减慢窦房、心房及结区传导性。当不宜口服给药时应用(yngyng)本品治疗严重的心律失常第二十二页，共五十三页。胺碘酮（可达龙胺碘酮（可达龙150mg/支）支）510mg/Kg(5min内内)5ug/(Kg.min)一天用量一天用量800mg，每支，每支150mg，稀，稀释到释到20mg，静推时间需要，静推时间需要20分钟。分钟。经中心静脉导管使用。终末半衰期经中心静脉导管使用。终末半衰期1840天，可天，可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转(nzhun)(nzhun)其其对有效不应期的作用。可增强华法林抗凝作用，诱对有效不应期的作用。可增强华法林抗凝作用，诱导地高辛毒性。导地高辛毒性。第二十三页，共五十三页。胺碘酮（可达龙胺碘酮（可达龙150mg/支）支）临床应用：临床应用：1.房性心律失常伴快速室性心律；房性心律失常伴快速室性心律；2.W-P-W综合症的心动过速；综合症的心动过速；3.严重的室性心律失常；严重的室性心律失常；4.体外电除颤无效的室颤相关体外电除颤无效的室颤相关(xinggun)(xinggun)心脏停搏的心肺复心脏停搏的心肺复苏苏第二十四页，共五十三页。胺碘酮（可达龙胺碘酮（可达龙150mg/支）支）注意事项注意事项1.必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）。必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）。2.通常不推荐静脉注射，任何时候需尽可能采用静脉通常不推荐静脉注射，任何时候需尽可能采用静脉滴注，静脉注射仅用于体外电除颤无效的室颤相关滴注，静脉注射仅用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，且应在持续心心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，且应在持续心电监护下使用电监护下使用(shyng)(shyng)。3应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或重应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或重度心力衰竭的发生。度心力衰竭的发生。4尽可能通过中心静脉途径给药。尽可能通过中心静脉途径给药。第二十五页，共五十三页。硫酸镁（硫酸镁（2.5g/支）支）1-2g(15min）成人剂量）成人剂量.尖端扭转性室速首选尖端扭转性室速首选1.22.5g/h（用于惊厥而非慢性低镁血症的剂量（用于惊厥而非慢性低镁血症的剂量)1g为为8mEq。血清浓度。血清浓度4mEq/L可致深腱反射抑可致深腱反射抑制制(yzh)(yzh)，810mEq/L可致四肢软弱、呼吸抑制和低可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停；血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停；静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。第二十六页，共五十三页。心律心律(xn l)(xn l)平平(35mg/支）支）成人静注：每次成人静