异位(yìwèi)妊娠北京协和医院第一页，共二十六页。异位(yìwèi)妊娠(宫外孕)子宫体腔以外的妊娠输卵管、宫颈、卵巢、腹腔、阔韧带妊娠；输卵管妊娠占90～95%。发生率为1:100次妊娠早孕期妇女死亡的一大病因(bìngyīn)早期诊断非常重要!!第二页，共二十六页。异位妊娠(rènshēn)部位1输卵管壶腹部5子宫(zǐgōng)角2峡部6卵巢3伞端7腹腔4间质部8子宫颈47863125第三页，共二十六页。异位(yìwèi)妊娠的危险因素输卵管异常炎症、异位症、肿瘤、手术史、先天发育不良等受精卵游走避孕失败宫内避孕器避孕、仅用孕激素避孕等辅助生育技术等可能会发生于无危险因素(yīnsù)的妇女!!第四页，共二十六页。异位妊娠(rènshēn)病理生理和症状I妊娠(rènshēn)着床(zhechuánɡ)于输卵管阳性hCG停经妊娠症状第五页，共二十六页。异位(yìwèi)妊娠病理生理和症状II血供不良(bùliáng)囊胚剥离(bōlí)或侵蚀hCG↓囊胚流产或破裂妊娠症状消失出血和剥脱疼痛第六页，共二十六页。异位(yìwèi)妊娠病理生理和症状III腹腔(fùqiāng)内出血休克(xiūkè)死亡腹痛、放射至肩部，腹部移动性浊音晕厥体位性低血压死亡第七页，共二十六页。输卵管妊娠(rènshēn)结局输卵管妊娠流产（完全、不完全）输卵管妊娠破裂（峡部早，其次壶腹部，间质部晚）继发性腹腔妊娠（多数死亡，偶有存活(cúnhuó)）陈旧性宫外孕（流产或破裂后形成血肿）持续性异位妊娠（可以再次破裂）第八页，共二十六页。临床(línchuánɡ)症状及体征分为未破裂型（早期）和破裂型（晚期）。早期可有轻微症状（下腹不适、阴道出血(chūxiě)）或无症状但随时可发生危及生命的腹腔内大出血典型的三联征是停经、腹痛及阴道出血。内出血多时引起胸痛及肩部疼痛为四联征。第九页，共二十六页。典型(diǎnxíng)内出血体征全身：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏(màibó)快弱，四肢冰冷。腹部：拒按不，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻，移浊+妇科：后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，，可有漂浮感，一侧附件区触及不规则包块，压痛明显。第十页，共二十六页。辅助(fǔzhù)诊断：血清-hCG48小时倍增(bèizēn)ɡ<66%或不变或下降血清孕酮水平异常低下超声见子宫内妊娠，排除异位妊娠，腹部超声血清hCG>6000-6500mIU/mL；阴道超声血清hCG1500-2000mIU/mL时；无妊娠囊高度提示宫外孕第十一页，共二十六页。超声检查(jiǎnchá)真假胎...
