2022年医学专题—宫颈炎、副本炎、盆腔炎.ppt

妇科炎症妇科炎症第一页，共三十五页。女性女性(nxng)生殖器结构生殖器结构第二页，共三十五页。女性女性(nxng)生殖器感染依次循序生殖器感染依次循序阴道阴道(yndo)宫颈宫颈(n jn)子宫内膜子宫内膜附件附件盆腔盆腔第三页，共三十五页。宫颈炎宫颈炎病因病因(bngyn)1、宫颈(n jn)损伤损伤(snshng)宫颈2、机械性刺激、损伤4、过度清洁过度性生活人流、分娩细菌感染不懂医学的女性高浓度清洁液3、性传播感染淋球菌、支原体是宫颈炎主要祸首第四页，共三十五页。急性急性(jxng)宫颈炎宫颈炎1、白带增多，白带粘稠、白带增多，白带粘稠(zhn chu)或呈脓性或呈脓性2、自觉腰痛、下腹坠、自觉腰痛、下腹坠 痛、外阴病痒或刺痛。痛、外阴病痒或刺痛。3、也可出现尿频、排尿、也可出现尿频、排尿 时刺痛等时刺痛等 症状症状(zhngzhung)急性宫颈炎急性宫颈炎第五页，共三十五页。慢性(mn xng)宫颈炎白带(bidi)多乳白色、黄色(hungs)白带混有血丝血性白带性交后滴血原因宫颈损伤腰骶疼痛经期加重慢性宫颈炎慢性宫颈炎第六页，共三十五页。慢性(mn xng)宫颈炎分类宫颈宫颈(n jn)肥大肥大宫颈宫颈(n jn)颈管炎颈管炎 宫颈腺体囊肿宫颈腺体囊肿宫颈息肉宫颈息肉宫颈糜烂宫颈糜烂可以相互同时存在占绝大部分，治疗上都是治疗糜烂占绝大部分，治疗上都是治疗糜烂第七页，共三十五页。1、宫颈、宫颈(n jn)糜烂糜烂度：糜烂面占宫颈(n jn)面积1/3 度：占宫颈(n jn)面积的1/3-2/3之间者 度：糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者 宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病。已婚、已生育过的妇女，几乎6080有不同程度的宫颈糜烂。原因由于分娩、性生活等机械性刺激由于炎症分泌物的刺激，颈管外口粘膜的鳞状上皮细胞脱落，被增生的柱状上皮所覆盖，其表面颜色鲜红，光滑或高低不平，这种改变叫做“子宫颈糜烂”。定义也有少数未婚妇女有先天性宫颈糜烂！也有少数未婚妇女有先天性宫颈糜烂！第八页，共三十五页。宫颈(n jn)重度糜烂癌变癌变(i bin)度：糜烂(mln)第九页，共三十五页。2、宫颈、宫颈(n jn)肥大肥大宫颈表面炎症经过治疗后，宫颈局部充血水肿消退，宫颈表面重新被鳞状上皮覆盖，又恢复为光滑状。但是，增生的结缔组织(jid-zzh)并不消退，依然存在，故形成宫颈肥大机理(j l)宫颈肥大一般不需要治疗，如有糜烂，可治疗宫颈糜烂。宫颈肥大一般不需要治疗，如有糜烂，可治疗宫颈糜烂。宫颈肥大治疗方法宫颈肥大治疗方法 1、物理疗法、物理疗法 如：1）电熨术2）冷冻疗法 3）激光治疗2、药物治疗、药物治疗适用于轻度糜烂 第十页，共三十五页。3、宫颈、宫颈(n jn)息肉息肉长期刺激，使得(sh de)颈管粘膜不断增生，堆积从而形成了息肉。治疗治疗对于宫颈(n jn)息肉的治疗以手术切除为主 机理第十一页，共三十五页。4、宫颈、宫颈(n jn)囊肿囊肿它形成机理(j l)如同“青春痘”。糜烂愈合(yh)过程中，新鳞状上皮覆盖宫颈腺管口、腺管腺体分泌物引流受阻 滞留形成囊肿（又称宫颈纳氏囊肿）机理治疗治疗 1、比较小的宫颈腺囊肿一般不需治疗，只要每年检查即可；2、对于密集的较小的纳氏囊肿或比较大的囊肿，可考虑光疗、激光、微波、自凝刀等物理治疗。3、中药治疗第十二页，共三十五页。病菌(bngjn)外源性（性传播）内源性淋球菌支原体衣原体葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)链球菌链球菌大肠杆菌大肠杆菌厌氧菌厌氧菌 大环内酯类 喹诺酮类用药(yn yo)抗厌氧菌类 喹诺酮类用药引起宫颈炎的主要病菌引起宫颈炎的主要病菌注意：宫颈炎与阴道炎的致病菌是有所不同的！注意：宫颈炎与阴道炎的致病菌是有所不同的！第十三页，共三十五页。慢性宫颈炎慢性宫颈炎以局部以局部(jb)治疗治疗为主为主 n1.宫颈糜烂宫颈糜烂n（1）物理治疗：临床常用的方法有激光，冷冻.其原理是将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。n（2）药物治疗:过去局部涂硝酸银或铬酸等腐蚀剂的方法，现已少用。n2.宫颈息肉宫颈息肉 n 行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理(bngl)组织学检查。n 3.宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿 n 对小的宫颈腺囊肿，无任何临床症状可不予处理；若囊肿大，或合并感染，可用微波治疗，或采用激光照射。n 4.宫颈管粘膜炎宫颈管粘膜炎n 该处炎症局部用药疗效差，需行全身治疗,采用相应抗感染药物。n第十四页，共三十五页。慢性宫颈炎的慢性宫颈炎的中药内服中药内服(nif)治疗治疗n1、湿热、湿热 n 证状：带多色黄或有腥臭气味，小腹胀，腰酸，口苦或腻，小便(xiobin)黄赤。苔黄腻，脉滑。阴道检查见宫颈慢性炎症。n 治则：清热利湿止带。n 方药：上带方加减。n 药物组成：猪苓10克，茯苓10克，茵陈10克，赤芍9克，丹皮9克，黄柏9克，知母9克，车前子10克（包煎）蒲公英15克。n中成药：妇炎平胶囊、子宫丸中成药：妇炎平胶囊、子宫丸n 2、肾虚、肾虚 n 证状：带多色白，质清，腰酸膝软，头晕耳鸣，乏力怕冷，苔薄，舌胖，脉沉细。n 治则：益肾止带。n 方药：归肾丸加减。n 药物组成：熟地12克，黄芪12克，白芍9克，白术9克，仙灵脾9克，山药12克，当归9克，炙甘草9克，煅牡蛎30克（先煎），菟丝子10克。n中成药：止带丸、子宫丸中成药：止带丸、子宫丸第十五页，共三十五页。急性(jxng)宫颈炎抗生素为主慢性(mn xng)宫颈炎局部(jb)治疗为主用药用药抗生素（必要时）外用栓剂中成药治疗外用洗液增强免疫力药物（20天一疗程，月经期停用）例子例子阿奇霉素+氟罗沙星+妇炎康片+苦参宫糜栓+洁尔阴洗液宫颈炎治疗用药宫颈炎治疗用药第十六页，共三十五页。关于关于(guny)宫颈问题医院的检查宫颈问题医院的检查n宫颈糜烂的医院检查宫颈糜烂的医院检查n第一步第一步白带化验白带化验，宫颈糜烂常伴有阴道炎，要先确诊是什么病原体感染，主要有滴虫、霉菌、细菌等病原体。n第二步第二步阴道镜检查阴道镜检查，一般是要放大2040倍。医生可以用肉眼直观地观察宫颈的情况，并且在碘、醋的用药下观察宫颈上皮的变化。上面两步是要医生配合检查的，医生一般会去触膜子宫和宫颈的变化，这个跟医生的红验有关系的。n第三步第三步TCT检查检查，如果宫颈糜烂比较严重，医生会再次(zi c)做TCT检查，这个主要是排除宫颈糜烂癌变的检查，从细胞水平上分析分泌物分析分泌物宫颈的情况，并看是否有可疑恶性病变。n第四步第四步活组织病理检查活组织病理检查，结果有可疑的话医生会进入第四步化验检查，诊断癌变程度。第十七页，共三十五页。巴巴氏检查氏检查(jinch)与与TCT检查检查n巴氏检查分级巴氏检查分级n是子宫刮片子宫刮片，细胞检查学，其诊断分5个级别：n级：正常n级：炎症n级：可疑有癌细胞n级：高度可疑癌变n级：癌变nTCT检查检查nTCT是液基薄层细胞检测的简称，TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前(mqin)国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，比巴氏刮片检查要准确。第十八页，共三十五页。子宫子宫(zgng)内膜炎内膜炎子宫(zgng)内膜月经形成与子宫月经形成与子宫(zgng)内膜关系视频内膜关系视频第十九页，共三十五页。子宫子宫(zgng)内膜炎病因内膜炎病因 1、宫内节育器、分娩或流产后有少量、宫内节育器、分娩或流产后有少量(sholing)胎盘残留胎盘残留 2、长期的输卵管炎或严重、长期的输卵管炎或严重(ynzhng)的子宫颈炎扩散的子宫颈炎扩散 3、绝经后的妇女，由于体内雌激素水平降低，、绝经后的妇女，由于体内雌激素水平降低，子宫内膜与阴道内膜菲薄，易受细菌侵袭子宫内膜与阴道内膜菲薄，易受细菌侵袭 4、子宫粘膜下肌瘤、粘膜息肉也能引起子宫内、子宫粘膜下肌瘤、粘膜息肉也能引起子宫内 膜的慢性炎症膜的慢性炎症第二十页，共三十五页。子宫子宫(zgng)内膜炎症状内膜炎症状急性子宫内膜炎急性子宫内膜炎寒战寒战(hnzhn)、发烧、发烧大量血性大量血性(xuxng)、脓性、脓性或水样白带或水样白带下腹疼痛甚剧下腹疼痛甚剧医院治疗医院治疗第二十一页，共三十五页。慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎不规则月经不规则月经(yujng)或月经延长或月经延长老年人绝经后老年人绝经后再次出现再次出现“假月经假月经(yujng)”、血性白带、血性白带白带白带(bidi)增多增多下腹痛下腹痛机理子宫内膜的功能障碍子宫内膜炎治疗子宫内膜炎治疗抗生素抗生素+中成药中成药第二十二页，共三十五页。附件炎附件炎 附件炎指输卵管、卵巢(luncho)的炎症但输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织(jid-zzh)炎、盆腔腹膜炎 第二十三页，共三十五页。病因病因(bngyn)1产后或流产产后或流产(li chn)后感染。后感染。2施行小手术施行小手术(shush)时疏无菌操作和灭菌消毒不严格时疏无菌操作和灭菌消毒不严格 3性生活不节，过早、过频或经期性交性生活不节，过早、过频或经期性交 例如在安放节育环、输卵管通液、碘油造影右刮宫术等 第二十四页，共三十五页。急性急性(jxng)附件炎症状附件炎症状急性急性(jxng)附件炎附件炎 2大症状(zhngzhung)腹痛发热下腹部双侧剧痛 高达38摄氏度以上 第二十五页，共三十五页。慢性慢性(mn xng)附件炎症状附件炎症状慢性慢性(mn xng)附件炎附件炎腰痛、腹痛腰痛、腹痛(f tn)、坠胀感坠胀感白带增多白带增多月经失调月经失调 反反复复反反复复难于根除难于根除炎症刺激炎症分泌物刺激子宫内膜、宫颈、阴道壁等，腺体进行自我防御分泌卵巢发炎，功能障碍病位深病理机制病理机制慢性附件炎治疗慢性附件炎治疗抗生素抗生素+中成药中成药第二十六页，共三十五页。盆腔炎盆腔炎是指女性(nxng)盆腔生殖器官、子宫周围周围的结缔组织及盆腔腹膜的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。盆腔炎病因病因(bngyn)1、产后或流产产后或流产(li chn)后感染后感染 2、宫腔内手术操作后感染宫腔内手术操作后感染 4、经期卫生不良经期卫生不良 3、阑尾炎、腹膜炎等蔓延、阑尾炎、腹膜炎等蔓延 5、外部细菌感染、外部细菌感染+免疫力底下免疫力底下 第二十七页，共三十五页。急性急性(jxng)盆腔炎症状盆腔炎症状急性急性(jxng)盆腔炎盆腔炎 病急，病情重，病急，病情重，可出现可出现(chxin)下腹下腹疼痛、发烧、疼痛、发烧、寒战、头痛、寒战、头痛、食欲不振食欲不振。医院诊疗医院诊疗第二十八页，共三十五页。慢性慢性(mn xng)盆腔炎盆腔炎月经紊乱月经紊乱(wnlun)、过多等、过多等 白带白带(bidi)增多增多 腰腹疼痛腰腹疼痛 有时可有低热，易感疲乏有时可有低热，易感疲乏 慢性过程慢性过程反反复复反反复复卵巢功能损害卵巢功能损害炎症刺激炎症刺激 慢性盆腔炎症状慢性盆腔炎症状第二十九页，共三十五页。治疗治疗(zhlio)抗生素中成药增强(zngqing)免疫力第三十页，共三十五页。病名病名临床表现临床表现治疗方法治疗方法细细菌性阴道炎菌性阴道炎瘙痒、白带多、灰白色、腥臭味瘙痒、白带多、灰白色、腥臭味内服抗生素内服抗生素+外用洗液外用洗液+栓剂栓剂滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎白带多、灰黄色、带泡沫、甚至白带多、灰黄色、带泡沫、甚至带有血性白带、瘙痒带有血性白带、瘙痒内服抗生素内服抗生素+外用洗液外用洗液+栓剂栓剂霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎白带为白色粘稠、豆腐渣样，奇白带为白色粘稠、豆腐渣样，奇痒！痒！内服抗生素内服抗生素+外用洗液外用洗液+栓剂栓剂慢性宫颈炎慢性宫颈炎白带多、混有血丝、血性白带，白带多、混有血丝、血性白带，性交后滴血、腰骶疼痛性交后滴血、腰骶疼痛内服抗生素（必要时）内服抗生素（必要时）+外用洗外用洗液液+栓剂栓剂+提高免疫力药物提高免疫力药物慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎不规则月经或月经延长、腹痛不规则月经或月经延长、腹痛白带增多、老年人绝经后白带增多