2022年医学专题—强直性脊柱炎诊治进展.ppt

中华医生网收集编目 http:/www.dr- 尹耕尹耕第一页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- Spondylitis)慢性进行性风湿病，归属于血清阴性慢性进行性风湿病，归属于血清阴性(ynxng)脊柱关节病脊柱关节病主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节软组织及外周关节可伴发关节外表现可伴发关节外表现严重者发生脊柱畸形和关节强直严重者发生脊柱畸形和关节强直误诊率和漏诊率高！误诊率和漏诊率高！第二页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- xn bn xu)患病率患病率 我国我国 0.3%高！高！（RA 0.36%）发病年龄发病年龄(ninlng)40岁以前发病岁以前发病 高峰高峰2030岁岁 男女比例男女比例 10：1第六页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- m)炎：表现为滑膜炎：表现为滑膜(hu m)细胞肥大细胞肥大和滑膜和滑膜(hu m)增生，有明显的淋巴细胞和增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润浆细胞浸润（与（与RA滑膜炎有不同！）滑膜炎有不同！）第七页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 约约10%AS患者患者HLA-B27（-）第八页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- 1.非对称性、少数关节或单关节、下肢非对称性、少数关节或单关节、下肢(xizh)大关节的关节炎为本病特点。以髋、大关节的关节炎为本病特点。以髋、膝、踝等为多见，也可累及肩、腕、指、膝、踝等为多见，也可累及肩、腕、指、趾等趾等2.除髋关节以外，其它关节多为非持续性除髋关节以外，其它关节多为非持续性和非破坏性关节炎和非破坏性关节炎第十页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 1.全身症状：不严重全身症状：不严重2.急性前葡萄膜炎或虹膜炎：急性前葡萄膜炎或虹膜炎：AS中的发中的发生率为生率为4%33%，常单侧发病，常单侧发病(f bng)3.心血管表现：少见，包括上行性主动脉心血管表现：少见，包括上行性主动脉炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关炎、主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂等闭不全、二尖瓣脱垂等第十一页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- 1.骶髂关节炎检查：骶髂关节炎检查：“4”字试验、骶髂字试验、骶髂关节压迫试验、髂棘推压试验、骨盆关节压迫试验、髂棘推压试验、骨盆(gpn)侧压试验侧压试验2.附着点炎检查：坐骨结节、肋软骨、肋附着点炎检查：坐骨结节、肋软骨、肋胸关节、耻骨联合等压痛胸关节、耻骨联合等压痛3.脊柱和胸廓检查：脊柱和胸廓检查：Schober试验、指地试验、指地距、枕墙距、胸廓活动度等距、枕墙距、胸廓活动度等第十三页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 1.X线：具有诊断意义，应常规摄骨盆正位线：具有诊断意义，应常规摄骨盆正位片。片。AS均有骶髂关节炎，且分为均有骶髂关节炎，且分为5级。级。重症可有脊柱重症可有脊柱“竹节竹节(zh ji)样样”变。变。X线骶髂关节炎分级线骶髂关节炎分级 0 级级正常正常级级可疑变化可疑变化级级局限性侵蚀，但关节间隙无变化局限性侵蚀，但关节间隙无变化级级侵蚀、硬化，关节间隙变窄或部分强侵蚀、硬化，关节间隙变窄或部分强直直级级完全性关节强直完全性关节强直第十四页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- 2mm、软骨下骨侵蚀以及关节部分或完软骨下骨侵蚀以及关节部分或完全强直。全强直。3.MRI：易出现假阳性，未常规使用。易出现假阳性，未常规使用。4.CT介入检查介入检查(jinch)：骶髂关节穿刺活检：骶髂关节穿刺活检术术5.血沉增快、血沉增快、CRP增高、轻度贫血、增高、轻度贫血、RF阴性、阴性、90%HLA-B27阳性等阳性等第十八页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 症状体征：症状体征：1.腰椎腰椎(yozhu)前屈、后伸、侧前屈、后伸、侧弯三弯三 个方向活动受限个方向活动受限 2.腰背痛史腰背痛史 3.第第4肋间隙测量胸廓活动肋间隙测量胸廓活动 度度 2.5 cm X线骶髂关节炎分级：同前线骶髂关节炎分级：同前第十九页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 肯定肯定 AS：1.双侧双侧34级骶髂关节炎加级骶髂关节炎加1项项 以上临床表现以上临床表现 2.单侧单侧34级或双侧级或双侧2级骶髂关级骶髂关 节炎加第节炎加第1项或第项或第2+3项表现项表现 可能可能(knng)AS：双侧双侧34级骶髂关节炎而不级骶髂关节炎而不伴有伴有 临床标准者临床标准者第二十页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 类风湿关节炎类风湿关节炎 椎间盘突出椎间盘突出(t ch)机械性腰痛，如：腰肌劳损机械性腰痛，如：腰肌劳损 坐骨神经痛坐骨神经痛第二十一页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- RA男女比例男女比例10：11：4家族史家族史明显明显不明显不明显HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理病理附着点炎附着点炎滑膜炎滑膜炎骶髂关节炎骶髂关节炎(+)(-)脊柱脊柱全部，上升性全部，上升性 颈椎颈椎X线线不对称，骨强不对称，骨强直，骶髂关节直，骶髂关节炎炎对称性，侵蚀对称性，侵蚀性关节炎性关节炎第二十二页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 治疗方法：治疗方法：非药物治疗非药物治疗 药物治疗药物治疗 生物制剂生物制剂 外科治疗外科治疗第二十三页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 维持胸廓维持胸廓(xingku)活动度活动度 保持脊柱灵活性保持脊柱灵活性 肢体运动肢体运动理疗理疗第二十四页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 特异性特异性COX-2抑制剂：万络、西乐葆抑制剂：万络、西乐葆 倾向性倾向性COX-2抑制剂：莫比可、瑞力芬等抑制剂：莫比可、瑞力芬等 非选择性非选择性COX抑制剂：消炎痛、萘普生等抑制剂：消炎痛、萘普生等第二十五页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶(bdng)（SASP）、）、MTX和和中药应用较广泛。抗疟药、青霉胺、硫中药应用较广泛。抗疟药、青霉胺、硫唑嘌呤、金制剂无效。唑嘌呤、金制剂无效。柳氮磺胺吡啶（柳氮磺胺吡啶（SASP）作用机制不清作用机制不清 用量：逐渐加量至用量：逐渐加量至1.0g Bid维持维持23年年 主要副作用：消化道症状、皮疹、血象主要副作用：消化道症状、皮疹、血象损害、肝肾损害等损害、肝肾损害等第二十六页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 用量：小剂量脉冲疗法用量：小剂量脉冲疗法 515mg Qw 主要副作用：消化道症状、骨髓抑制、主要副作用：消化道症状、骨髓抑制、肝肾损害、肺间质纤维化、口腔炎、脱肝肾损害、肺间质纤维化、口腔炎、脱发发(tuf)、头痛、皮疹等、头痛、皮疹等中药中药 火把花根、雷公藤、青藤碱、山海棠等火把花根、雷公藤、青藤碱、山海棠等 主要副作用：消化道症状、骨髓抑制、主要副作用：消化道症状、骨髓抑制、皮疹等，火把花根、雷公藤、山海棠需皮疹等，火把花根、雷公藤、山海棠需注意性腺抑制注意性腺抑制第二十七页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 但不能影响自然病程但不能影响自然病程 不常规使用不常规使用 重症可中小剂量使用重症可中小剂量使用4.沙立度胺（反应停）：难治性沙立度胺（反应停）：难治性AS 用量：用量：50mg/d逐渐加至逐渐加至200mg/d维持维持 主要副作用：嗜睡、骨髓主要副作用：嗜睡、骨髓(su)抑制、肝抑制、肝肾损害、外周神经炎等肾损害、外周神经炎等 第二十八页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- iv.4周周1次次 共共36次次 主要副作用：感染、严重过敏反应等主要副作用：感染、严重过敏反应等Entanercept（重组重组(zhn z)人类可溶性肿瘤人类可溶性肿瘤坏死因子受体）坏死因子受体）用量：用量：25mg 皮下注射皮下注射 每周每周2次次 共共16周周 主要副作用：感染主要副作用：感染第二十九页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- 置入关节寿命置入关节寿命90%达达10年以上年以上第三十页，共三十四页。中华医生网收集编目 http:/www.dr- http:/www.dr- http:/www.dr- 谢！谢！第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结强直性脊柱炎诊治进展。滑膜炎：表现为滑膜细胞肥大和滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润（与RA滑膜炎有不同(b tn)。已证实AS发病与HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。约10%AS患者HLA-B27（-）。腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，属于炎症性腰痛（与机械性腰痛区别。除髋关节以外，其它关节多为非持续性和非破坏性关节炎。2.单侧34级或双侧2级骶髂关。节炎加第1项或第2+3项表现第三十四页，共三十四页。