2022年医学专题—子宫内膜异位症(完整版).ppt

第一页，共十五页。一一一一 、定义、定义、定义、定义 子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜，在子宫被覆面以外(ywi)(ywi)的的的的地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。地方生长繁殖而形成的一种妇科疾病。二、病因与分类二、病因与分类二、病因与分类二、病因与分类（一）内在性子宫（一）内在性子宫（一）内在性子宫（一）内在性子宫内膜内膜内膜内膜异位症内膜由基底部向肌层生长，异位症内膜由基底部向肌层生长，异位症内膜由基底部向肌层生长，异位症内膜由基底部向肌层生长，局限于子宫，故又名局限于子宫，故又名局限于子宫，故又名局限于子宫，故又名子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌。异位的子宫内膜常弥散于整个子宫肌壁，由于内膜侵入引起壁，由于内膜侵入引起壁，由于内膜侵入引起壁，由于内膜侵入引起纤维纤维纤维纤维组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性组织及肌纤维的反应性增生，使子宫一致性胀大，但很少有超过足月胀大，但很少有超过足月胀大，但很少有超过足月胀大，但很少有超过足月胎儿胎儿胎儿胎儿头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多头大者。不均匀或局灶型分布者一般以后壁多见，由于局限在子宫一部分，往往使子宫不规则增大，酷似见，由于局限在子宫一部分，往往使子宫不规则增大，酷似见，由于局限在子宫一部分，往往使子宫不规则增大，酷似见，由于局限在子宫一部分，往往使子宫不规则增大，酷似子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤。（二）、。（二）、。（二）、。（二）、间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，间质性子宫内膜异位症为内在性子宫内膜异位症的一种特殊类型，较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后较少见，即异位的内膜仅有内膜间质组织，或子宫内膜侵入肌层后间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。间质组织发展的范围及程度远远超过腺体成分。第二页，共十五页。（三）、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织（包括由盆腔三）、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织（包括由盆腔三）、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织（包括由盆腔三）、外在性子宫内膜异位症内膜侵犯子宫以外的组织（包括由盆腔侵犯子宫侵犯子宫侵犯子宫侵犯子宫浆膜浆膜浆膜浆膜层的异位内膜）或层的异位内膜）或层的异位内膜）或层的异位内膜）或器官器官器官器官，常累及多个器官或组织。，常累及多个器官或组织。，常累及多个器官或组织。，常累及多个器官或组织。卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生卵巢为外在性子宫内膜异位症最常发生(fshng)(fshng)的部位，占的部位，占的部位，占的部位，占8080，就是我们，就是我们，就是我们，就是我们经常说的卵巢巧克力囊肿，其次为子宫经常说的卵巢巧克力囊肿，其次为子宫经常说的卵巢巧克力囊肿，其次为子宫经常说的卵巢巧克力囊肿，其次为子宫直肠直肠直肠直肠窝之腹膜，包括子宫骶韧带，窝之腹膜，包括子宫骶韧带，窝之腹膜，包括子宫骶韧带，窝之腹膜，包括子宫骶韧带，子宫直肠窝前壁相当于阴道后子宫直肠窝前壁相当于阴道后子宫直肠窝前壁相当于阴道后子宫直肠窝前壁相当于阴道后穹窿穹窿穹窿穹窿部位，子部位，子部位，子部位，子宫颈宫颈宫颈宫颈后壁相当于子宫颈内口处。后壁相当于子宫颈内口处。后壁相当于子宫颈内口处。后壁相当于子宫颈内口处。有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，有时异位内膜侵犯直肠前壁，使肠壁与子宫后壁及卵巢形成致密粘连，术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后术中很难分离。外在性子宫内膜异位症也可侵入直肠阴道隔而在阴道后穹窿穹窿穹窿穹窿粘膜粘膜粘膜粘膜上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活上形成散在的黑紫色小点，甚至可形成菜花样突起，酷似癌瘤，经活检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述检才能证实为子宫内膜异位症。此外如前所述输卵管输卵管输卵管输卵管、宫颈、外阴、宫颈、外阴、宫颈、外阴、宫颈、外阴、阑尾阑尾阑尾阑尾、脐、脐、脐、脐、腹壁切口、疝囊、腹壁切口、疝囊、腹壁切口、疝囊、腹壁切口、疝囊、膀胱膀胱膀胱膀胱、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能、淋巴结，甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮肤皆可能有异位内膜生长。有异位内膜生长。有异位内膜生长。有异位内膜生长。三、临床表现三、临床表现三、临床表现三、临床表现 子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期子宫内膜异位症的症状与体征随异位内膜的部位而不同，并与月经周期有密切关系。有密切关系。有密切关系。有密切关系。第三页，共十五页。1 1、症状、症状、症状、症状（1 1）痛经痛经痛经痛经：为一常见而突出的症状，多为：为一常见而突出的症状，多为：为一常见而突出的症状，多为：为一常见而突出的症状，多为继发性继发性继发性继发性，即自发，即自发，即自发，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往生内膜异位开始，患者诉说以往生内膜异位开始，患者诉说以往生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮月经来潮月经来潮月经来潮时并无疼痛，而从某时并无疼痛，而从某时并无疼痛，而从某时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。一个时期开始出现痛经。可发生在月经前，月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床有的痛经较重难忍，需要卧床有的痛经较重难忍，需要卧床有的痛经较重难忍，需要卧床(w chun)(w chun)休息或用药物止痛。疼休息或用药物止痛。疼休息或用药物止痛。疼休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。痛常随着月经周期而加重。痛常随着月经周期而加重。痛常随着月经周期而加重。（2 2）月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，）月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，）月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，）月经过多：内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经经经经期延长期延长期延长期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。（3 3）不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕）不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕）不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕）不孕：子宫内膜异位患者常伴有不孕（4 4）性交）性交）性交）性交疼痛疼痛疼痛疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响膜异位症，使周围组织肿胀而影响膜异位症，使周围组织肿胀而影响膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活性生活性生活性生活，月经前期性感不，月经前期性感不，月经前期性感不，月经前期性感不快加重。快加重。快加重。快加重。第四页，共十五页。（5 5）大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直）大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直）大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直）大便坠胀：一般发生在月经前期或月经后，患者感到粪便通过直肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子肠时疼痛难忍，而其他时间并无此感觉，为子宫直肠窝及直肠附近子宫内膜异位症的典型症状。宫内膜异位症的典型症状。宫内膜异位症的典型症状。宫内膜异位症的典型症状。（6 6）膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯）膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯）膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯）膀胱症状：多见于子宫内膜异位至膀胱者，有周期性尿频、尿痛症状；侵犯膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。膀胱粘膜时，则可发生周期性血尿。2 2、体征、体征、体征、体征 内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过内在性子宫内膜异位症患者往往子宫胀大，但很少超过3 3个月妊娠。多为一致个月妊娠。多为一致个月妊娠。多为一致个月妊娠。多为一致性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫，往往粘连固定。性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫，往往粘连固定。性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫，往往粘连固定。性胀大，也可能感到某部比较突出犹如子宫肌瘤。如为后位子宫，往往粘连固定。在子宫直肠窝，子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如绿在子宫直肠窝，子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如绿在子宫直肠窝，子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如绿在子宫直肠窝，子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及一二个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要。偶然在阴道后穹窿豆或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要。偶然在阴道后穹窿豆或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要。偶然在阴道后穹窿豆或黄豆大小，多有明显触痛，肛诊更为明显，这点很重要。偶然在阴道后穹窿(qin ln)(qin ln)可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时，可触及一硬块，可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时，可触及一硬块，可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时，可触及一硬块，可见到黑紫色大出血点或结节。如直肠有较多病变时，可触及一硬块，甚至误诊为直肠癌。甚至误诊为直肠癌。甚至误诊为直肠癌。甚至误诊为直肠癌。第五页，共十五页。卵巢血肿常与周围粘连、固定，卵巢血肿常与周围粘连、固定，卵巢血肿常与周围粘连、固定，卵巢血肿常与周围粘连、固定，妇科妇科妇科妇科双