2022年医学专题—工伤认定讲义1.ppt

工伤保险工伤保险(n shn bo xin)条条例例第一页，共四十一页。一、工伤保险一、工伤保险(n shn bo xin)的概念的概念n1 1、宗旨目的、宗旨目的n 工伤保险条例总则规定，为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险(fngxin)，制定本条例。n 中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计事务所等组织和有雇工的个体工商户应当依照本条列规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工缴纳工伤保险费，并且均依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。第二页，共四十一页。2003年4月27日，工伤保险条例出台，2004年1月1日正式实施。第一次以法规形式确立(qul)了我国工伤保险制度的基本框架。这是我国工伤保险发展史上的重要里程碑。（从此开始我国正式建立工伤保险基金，打破以前全部由企业负担的局面）2010年10月28日，第十一届全国人大常委会第十七次会议通过的我国第一部社会保险法，进一步以国家法律形式规定了包括工伤保险在内的社会保险制度体系。2010年12月8日，国务院又作出国务院关于修改的决定，并自2011年1月1日起施行，标志着这部国家法规更加完善。2 2、我国工伤保险的产生、我国工伤保险的产生(chnshng)(chnshng)与发展与发展第三页，共四十一页。二、工伤认定程序及材料要求二、工伤认定程序及材料要求n一、工伤认定申请一、工伤认定申请n（一）申请类型：（一）申请类型：n 书面申请：用人单位或工伤职工等工伤认定申请人的正式书面申请。n网上申报：5天内。n 口头申请：申请人到工伤保险行政部门口头申请工伤认定的，工伤保险行政部门应予以接受，并对申请人提出(t ch)的工伤认定申请进行详细登记。第四页，共四十一页。（二）申请人（二）申请人n 用人单位、受伤害职工本人或其近亲属、工会组织都有权向用人单位所在地统筹地区的工伤认定机构提出工伤认定申请，并领取工伤认定申请表等有关申报须知和材料。申请人为上述规定(gudng)之外受工伤职工本人委托的律师等其他身份人员，需出具由工伤职工本人委托的授权委托书。第五页，共四十一页。（三）申请（三）申请(shnqng)时限时限n1、30日时限n 此时限为职工发生事故伤害或被诊断鉴定为职业病之日起30日内，条例规定应由用人单位提出工伤认定申请，用人单位未在30日内提出的，在超出30日后提出工伤认定之日期间发生的符合条例规定的工伤保险待遇等费用由用人单位负担。遇有特殊情况，用人单位可填写延长工伤申请时限审批表，报地工伤保险行政部门审批同意，可以(ky)依法适当延长工伤认定申请时限。n 对于交通事故的不要认为牵扯对方责任，药费由对方负担，就对申报期限不重视，因为一旦对方没有赔偿能力，最后回过头来还是可以报销的，如果超过30天，哪就要企业负担了。第六页，共四十一页。2、1年时限年时限(shxin)n用人单位未按上述规定时限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害(shnghi)发生之日或者职工被诊断、鉴定为职业病之日起1年内（不可抗力除外），可以直接向用人单位所在地工伤保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位也可按上述期限为其职工提出工伤认定申请。n 在这里强调一下，如果单位发生工伤，不管是否有保险最好如实申报，因为现在法律健全，如果超过一年期限个人可以走民事打人身意外伤害，民事赔偿可能标准更高。第七页，共四十一页。二、受二、受 理理n材料审核n材料不完整的，发出补正材料通知书，一次性告知(o zh)申请人需补正的全部材料，补正材料期限应限定在15日内，确因特殊原因无法在规定时限内补正材料的申请人可向工伤认定机构提出延长补正材料期限的申请，经工伤认定机构同意后进行延期，补正材料期限最长不得超过30日。第八页，共四十一页。申请人在申请工伤认定时按照要求所提交的证据材料要按照申请人在申请工伤认定时按照要求所提交的证据材料要按照最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定中有关提供证据的中有关提供证据的要求执行。要求执行。1.书证的原件书证的原件(yun jin)和复印件；和复印件；2.申请人提供的录音、录像等视听资料（证明劳动关系及申请人提供的录音、录像等视听资料（证明劳动关系及受伤情形）；受伤情形）；3.证人证言证人证言；4.用人单位或事故发生单位（派遣、借调情形）对事故用人单位或事故发生单位（派遣、借调情形）对事故 的调查报的调查报告；告；5.有关部门（安监、公安、法院等）对伤亡事故的结论有关部门（安监、公安、法院等）对伤亡事故的结论 性意见。性意见。6.受伤职工的医疗诊断证明（门诊病例，住院病历等）。受伤职工的医疗诊断证明（门诊病例，住院病历等）。第九页，共四十一页。3.证人书面(shmin)证言n注：申请人原则上应提交两人以上事故经过证言，如事故现场没有其他人证，可提供(tgng)事故发生后第一时间接触受伤害职工人员的证言和公安等行政执法部门作出的事故认定书等。证人书面证言应为证人对职工所受事故伤害经过及现场情况所见所闻的真实描述，对于程式化、内容雷同的证人证言可要求申请人重新提供(tgng)能反映证人所见所闻真实情况的证言。受伤害职工提出的单方工伤认定申请，不能提供有效的证人证言的可不做要求。n上下班交通事故不需要现场亲眼看到，而是能证明那天是否上班的人。第十页，共四十一页。6.医疗诊断(zhndun)证明n医疗机构出具的职工受伤害后诊断证明（初诊病历、出院小结、检查报告单等）或者职业病诊断书（职业病诊断鉴定书），必要(byo)时提供完整病历；n有时会发生工伤认定决定书认定部位不全的情况，可以填写追加部位申请书第十一页，共四十一页。三、调查核实（个人三、调查核实（个人(grn)申报）申报）单位举证单位举证 个人提交工伤认定申请的，职工或者其近亲属认为个人提交工伤认定申请的，职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为工伤的，由工伤保险行政部门向是工伤，用人单位不认为工伤的，由工伤保险行政部门向用人单位开具用人单位开具工伤认定限期举证通知书工伤认定限期举证通知书并送达用人单位，用并送达用人单位，用人单位应在收到人单位应在收到工伤认定限期举证通知书工伤认定限期举证通知书之日起之日起1515日内提日内提交相关证据。用人单位拒不举证或举证不能的，工伤保险行政部门交相关证据。用人单位拒不举证或举证不能的，工伤保险行政部门可以根据受伤害职工提供的证据或者调查取得可以根据受伤害职工提供的证据或者调查取得(qd)(qd)的证据，依法的证据，依法作出工伤认定决定。作出工伤认定决定。强调一下保留证据的重要性，这就需要规范管理，考勤、强调一下保留证据的重要性，这就需要规范管理，考勤、请假要落实到位，特别是是否上班那天来没来，要保留好监控请假要落实到位，特别是是否上班那天来没来，要保留好监控第十二页，共四十一页。工伤中止工伤中止对于已受理的工伤认定申请，经过调查核实，存在以下情对于已受理的工伤认定申请，经过调查核实，存在以下情形形(qng xing)时，工伤认定时限中止，向申请人开具时，工伤认定时限中止，向申请人开具工伤认定中工伤认定中止通知书止通知书，待条件具备时再恢复工伤认定程序，并向申请人出具，待条件具备时再恢复工伤认定程序，并向申请人出具工伤认定恢复通知书工伤认定恢复通知书。劳动者与用人单位就是否存在劳动关系发生争议，在劳动者与用人单位就是否存在劳动关系发生争议，在依法定程序处理劳动争议期间的；依法定程序处理劳动争议期间的；作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门对相应事故的结论为依据的，而有关部门尚未作出结论的；门对相应事故的结论为依据的，而有关部门尚未作出结论的；需要进行病伤与事故伤害因果关系鉴定的；需要进行病伤与事故伤害因果关系鉴定的；第十三页，共四十一页。案件涉及的关键证人无法找到，导致不能在规定时限内作出案件涉及的关键证人无法找到，导致不能在规定时限内作出工伤认定决定的；工伤认定决定的；当事人提交新的证据需要继续当事人提交新的证据需要继续(jx)调查取证，导致不能在调查取证，导致不能在规定时限内作出工伤认定决定的；规定时限内作出工伤认定决定的；由于其他不可抗力导致工伤认定决定难以作出的；由于其他不可抗力导致工伤认定决定难以作出的；第十四页，共四十一页。四、认定四、认定(rndng)决定决定第十四条第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：(一一)在在工作时间和工作场所内，因工作原因工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；受到事故伤害的；这是工伤概念的这是工伤概念的最基本含义最基本含义，即工伤是由于工作直接或间接引起的伤害。这是应当认，即工伤是由于工作直接或间接引起的伤害。这是应当认定为工伤的一种最基本情形。定为工伤的一种最基本情形。这一条的工作时间应该好理解，关键是对工作场所的把握，现在我们一般指这一条的工作时间应该好理解，关键是对工作场所的把握，现在我们一般指覆盖工人因工作而需在场或前往，并在雇主直接或间接控制之下的一切地点。覆盖工人因工作而需在场或前往，并在雇主直接或间接控制之下的一切地点。在某些情况下，职工虽不在本岗位劳动，但由于单位的设施在某些情况下，职工虽不在本岗位劳动，但由于单位的设施(shsh)(shsh)或设备不或设备不完整、劳动条件或劳动环境不良、管理不善等原因造成职工伤害的也应当认定工完整、劳动条件或劳动环境不良、管理不善等原因造成职工伤害的也应当认定工伤，如上厕所滑倒等（现在工伤认定实行的是工人无过失责任，比如违章操作，伤，如上厕所滑倒等（现在工伤认定实行的是工人无过失责任，比如违章操作，第十五页，共四十一页。(二二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者(huzh)(huzh)收尾性工作受到事故伤害的；收尾性工作受到事故伤害的；下班后没有走出工厂大门撞到或者上班进入工厂大门后被撞伤或碰伤，不能下班后没有走出工厂大门撞到或者上班进入工厂大门后被撞伤或碰伤，不能按照交通事故对待，可以卡这一条，按照交通事故对待，可以卡这一条，（举例某企业职工中午休息吃晚饭后（举例某企业职工中午休息吃晚饭后在厂区内看别人打扑克，被外来送货卡车撞倒）在厂区内看别人打扑克，被外来送货卡车撞倒）(三三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；外伤害的；这条最难把握的是什么是履行工作职责，我个人的观点认为对于这这条最难把握的是什么是履行工作职责，我个人的观点认为对于这一一条要严格把握；职工必须在工作时间和工作场所内，因履行工作职一一条要严格把握；职工必须在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力伤害或者责受到暴力伤害或者(huzh)因履行工作职责由于因履行工作职责由于意外因素导致的伤意外因素导致的伤害的；（个人认为应该从严把握）害的；（个人认为应该从严把握）第十六页，共四十一页。(四四)患职业病的。患职业病的。现在青岛市只要在青岛市职业病鉴定现在青岛市只要在青岛市职业病鉴定(jindng)中心鉴定中心鉴定(jindng)为职业病就给予认定工伤。（青岛市的职业病都为职业病就给予认定工伤。（青岛市的职业病都是在青岛市四流南路青岛市中心医院职业病鉴定是在青岛市四流南路青岛市中心医院职业病鉴定(jindng)科统一受理申请的；要注意中暑是职业病的一种，）科统一受理申请的；要注意中暑是职业病的一种，）(五五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。明的。遇到因工外出的工伤申请是比较费事的案件。遇到因工外出的工伤申请是比较费事的案件。这一条掌握的原则是排除原则：既否定职工因工外出期间受到这一条掌握的原则是