2022年医学专题—尿酸代谢11.ppt

尿酸代谢引起尿酸代谢引起(ynq)(ynq)的疾病与治疗的疾病与治疗第一页，共二十三页。尿酸生成与代谢尿酸生成与代谢1高尿酸血症与发病机制高尿酸血症与发病机制2高尿酸血症的危害高尿酸血症的危害3痛风的症状痛风的症状4痛风的治疗痛风的治疗5目目录录(m m l l)第二页，共二十三页。n尿酸的来源(liyun)尿尿酸酸是是嘌嘌呤呤代代谢谢的的终终末末产产物物人人体尿酸来源有两条途径体尿酸来源有两条途径 内内源源性性：由由体体内内核核蛋蛋白白分分解解 代代谢产生，约占总量谢产生，约占总量80%外外源源性性：由由摄摄入入的的富富含含嘌嘌呤呤食食物分解代谢产生物分解代谢产生尿尿酸酸主主要要(zhyo)经经肠肠道道(1/3)、肾肾脏脏(2/3)排泄排泄第三页，共二十三页。第四页，共二十三页。尿酸生成与代谢尿酸生成与代谢1高尿酸血症与发病机制高尿酸血症与发病机制2高尿酸血症的危害高尿酸血症的危害3痛风的症状痛风的症状4痛风的治疗痛风的治疗5目目录录(m m l l)第五页，共二十三页。尿酸是嘌呤尿酸是嘌呤(piolng)代谢的产物，属于弱酸，代谢的产物，属于弱酸，pKa=5.75，血，血PH值值7.40时，时，98%的尿酸以尿酸盐的形式溶解在血中，尿酸的尿酸以尿酸盐的形式溶解在血中，尿酸盐的饱和度是男盐的饱和度是男 416mol/l(7mg/dl)。高尿酸血症（高尿酸血症（HUA）指正常嘌呤饮食状态下，非同日两次）指正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平，男空腹血尿酸水平，男 420mol/l(7mg/dl)，女，女 360mol/l(6mg/dl)。n高尿酸血症第六页，共二十三页。尿酸排泄尿酸排泄(pixi)不良型：不良型：尿酸排泄尿酸排泄0.48 mgkg-1h-1，尿酸清除率，尿酸清除率0.51 mgkg-1h-1，尿酸清除率，尿酸清除率6.2 ml/min。混合型：混合型：尿酸排泄尿酸排泄0/51mgkg-1h-1，尿酸清除率，尿酸清除率381mol/L,患者死亡率风险比为1.87(P0.05)。HUAHUA与多个靶器官与多个靶器官(qgun)(qgun)的损害密切相关的损害密切相关第十五页，共二十三页。高尿酸血症与发病机制高尿酸血症与发病机制2高尿酸血症的危害高尿酸血症的危害3痛风的治疗痛风的治疗5目目录录(m m l l)尿酸生成与代谢尿酸生成与代谢1痛风的症状痛风的症状4第十六页，共二十三页。1.无症状期血清尿酸盐浓度随年龄而升高，又有性别差异。这一阶段主要表现为血尿酸持续或波动性增高，从血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至数十年，只有在发生关节炎时才称为痛风。2.急性关节炎是发作期是原发性痛风最常见的首发症状，好发于下肢关节，以拇趾及第一跖趾关节为多见。3.间歇期痛风发作持续数天至数周可自然缓解，不留后遗症而完全恢复，而后出现无症状阶段，称为急性发作间歇期。4.痛风石及慢性关节炎期未经治疗或治疗不佳的患者，尿酸盐结晶沉积在软骨、肌腱、滑囊液和软组织中。痛风石为本期的常见表现，常发生于耳轮、前臂伸侧、跖趾、手指、肘部等处。尿酸盐在关节内沉积增多(zn du)，炎症反复发作进入慢性阶段而不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形，活动受限，随着炎症的反复发作，使病变越来越加重，严重影响关节功能。早期防治高尿酸血症，病者可无本期的表现。第十七页，共二十三页。1 1、过量饮酒：饮酒过度会诱发痛风，酒精在肝组织进行代谢时，会吸收水份，增、过量饮酒：饮酒过度会诱发痛风，酒精在肝组织进行代谢时，会吸收水份，增强血浓度，导致靠近强血浓度，导致靠近(KOJN)(KOJN)饱和的尿酸，快速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系饱和的尿酸，快速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统产生敏感反映形成炎症。统产生敏感反映形成炎症。2 2、性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为、性别因素：男人比女人易患痛风，男女发病比例为2020：1 1。并且，女性患痛风几乎。并且，女性患痛风几乎都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有必然的关系。都是在绝经以后，这可能与卵巢功能的变化及性激素分泌的改变有必然的关系。3 3、与肥胖有关：有人发现痛风患者的平均体重超过标准体重、与肥胖有关：有人发现痛风患者的平均体重超过标准体重17.8%17.8%，而且人体表，而且人体表面积越大，血清尿酸水平越高。肥胖者减轻体重后，血尿酸水平可以下降。这说明长面积越大，血清尿酸水平越高。肥胖者减轻体重后，血尿酸水平可以下降。这说明长期摄入过多和体重超重与血尿酸水平的持续升高有关。期摄入过多和体重超重与血尿酸水平的持续升高有关。4 4、遗传因素：痛风是一种遗传代谢性疾病，具有遗传性。患有痛风病的家族里，、遗传因素：痛风是一种遗传代谢性疾病，具有遗传性。患有痛风病的家族里，如果不调节自己的饮食习惯，就很容易患上痛风。如果不调节自己的饮食习惯，就很容易患上痛风。5 5、不良的生活习惯：现在的年轻人夜生活过多，得不到充分的休息，生活毫无规律，这、不良的生活习惯：现在的年轻人夜生活过多，得不到充分的休息，生活毫无规律，这样会使人体的代谢紊乱，从而使尿酸失常，引起痛风。样会使人体的代谢紊乱，从而使尿酸失常，引起痛风。引起(ynq)痛风的原因第十八页，共二十三页。高尿酸血症与发病机制高尿酸血症与发病机制2高尿酸血症的危害高尿酸血症的危害3目目录录(m m l l)尿酸生成与代谢尿酸生成与代谢1痛风的症状痛风的症状4痛风的治疗痛风的治疗5第十九页，共二十三页。高尿酸血症的药物治疗目的(md)是使血尿酸维持正常水平。中药治疗：1土茯苓30克，水煎服，每日1剂。具有降低尿酸的作用。2桃仁15克，粳米50克。先将桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，用粳米煮为稀粥，即可服食。可防治痰阻血瘀型痛风。3生葛根50克，水煎代茶饮。第二十页，共二十三页。其他治疗：其他治疗：1 1、排尿酸药、排尿酸药抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，从而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平，适合肾功抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，从而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平，适合肾功能良好者；当内生肌酐清除率能良好者；当内生肌酐清除率30ml/min3.57mmol3.57mmol时不宜使用；用药期间应多饮水，并服碳酸氢钠时不宜使用；用药期间应多饮水，并服碳酸氢钠3-6g/d3-6g/d；剂量应从小剂量；剂量应从小剂量开始逐步递增。常见药物：开始逐步递增。常见药物：苯溴马隆：苯溴马隆：25-100mg/d25-100mg/d，该药的不良反应轻，一般不影响肝，该药的不良反应轻，一般不影响肝肾功能；少数有胃肠道反应，过敏性皮炎、发热少见。肾功能；少数有胃肠道反应，过敏性皮炎、发热少见。丙磺舒：初始剂量为丙磺舒：初始剂量为0.25g0.25g，每日，每日2 2次；两周后可逐渐增加剂量，最大剂量不超过次；两周后可逐渐增加剂量，最大剂量不超过2g/d2g/d。约。约5%5%的患者可出现皮疹、发热、胃的患者可出现皮疹、发热、胃肠道刺激等不良反应。肠道刺激等不良反应。2 2、抑制尿酸生成药物、抑制尿酸生成药物别嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸的生成减少，适用于尿酸生成过多或不适合别嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸的生成减少，适用于尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物者。每次使用排尿酸药物者。每次100mg100mg，每日，每日2-42-4次，最大剂量次，最大剂量600mg/d600mg/d，待血尿酸降至，待血尿酸降至360umol/L360umol/L以下，可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片以下，可减量至最小剂量或别嘌呤醇缓释片250mg/d250mg/d，与排尿酸药合用效果更好。不良反应，与排尿酸药合用效果更好。不良反应有胃肠道刺激，皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者剂量减半。有胃肠道刺激，皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等，肾功能不全者剂量减半。3 3、碱性药物、碱性药物碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶，成人口服碳酸氢钠可碱化尿液，使尿酸不易在尿中积聚形成结晶，成人口服3-6g/d3-6g/d，长期大量服用可致，长期大量服用可致代谢性碱中毒，并且因钠负荷过高引起水肿。代谢性碱中毒，并且因钠负荷过高引起水肿。第二十一页，共二十三页。THANKYOU第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结尿酸代谢引起的疾病与治疗。核酸分解代谢的数量和速度 多見于骨髓和淋巴增殖性疾病。72.9%的男性HUA患者同时具有一个以上代谢综合征因素,支持将HUA纳入代谢综合征。Framingham研究表明(biomng),血尿酸(SUA)每增加77mol/L,发生高血压的危险比为。HUA是冠心病的独立危险因素，并加重冠心病不良预后。4.痛风石及慢性关节炎期未经治疗或治疗不佳的患者，尿酸盐结晶沉积在软骨、肌腱、滑囊液和软组织中第二十三页，共二十三页。