小儿(xiǎoér)上消化道出血刘敏2017年10月**日第一页，共二十页。病史(bìnɡshǐ)资料患者廖**，男，12岁，因“呕吐半天”于2017-10-0716：37入院现病史：以呕吐为主要表现。患儿半天前无明显诱因出现呕吐咖啡色样物质2次，无反酸，无腹痛，无腹泻，无发热，无咳嗽，无头痛(tóutòng)，收入我科住院，病中精神食欲欠佳，二便未见异常。既往史：约半年前患儿因“”呕吐“于遂宁市中心医院确诊”胃溃疡体格检查：T36.6℃，R19次/分，P89次/分，Bp95/55mmHg，神志清楚，精神尚可，全身未见皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，唇红润，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，未见脓点附着，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率89次/分，心音有力，心律齐，腹平软，无压痛、反跳痛，肢体暖和，神经系统病理征阴性。辅助检查：（7/10）太乙中心卫生院血常规：WBC11.6×109/LN61.8%、L32%、PLT206×109/L第二页，共二十页。入院诊断：急性上消化道出血诊疗计划：一级护理、心电监护、告病危，完善血常规、肝肾功、凝血功能等辅助检查，予止血、抑酸护胃等对症(duìzhèng)支持治疗，密切观察病情变化。病程记录：看不清楚，10-8和10-9两天的，请补充。入院辅助检查：粪便常规隐血阳性（＋）；血常规WBC10.27×109/L、血红蛋白106.00g/L病史(bìnɡshǐ)资料第三页，共二十页。主要(zhǔyào)护理诊断及护理措施（一）体液不足与呕血引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关护理(hùlǐ)措施：1.补液治疗建立留置针静脉通路，遵医嘱补充0.9%氯化钠、5%葡萄糖、维生素B6、维生素K1、氯化钾等液体；2.准确记录每天的出入量和呕血黑便情况，估计出血量；3.严密观察患者有无头晕心悸、四肢厥冷、出汗等失血性周围循环衰竭症状；4.心电监护，监测患者呼吸、心率、血压等情况。第四页，共二十页。主要(zhǔyào)护理诊断及护理措施（二）活动无耐力与失血性休克有关护理措施：1.日常生活能力评定，**分；2.卧床休息，减少身体活动有利于出血(chūxiě)停止；3.24小时留陪伴，教会家属协助患者床上活动、体位变换；4.Ⅰ级护理，加强巡视，设置床档，日常生活必需品放置与方便取放的位置，预防跌倒。第五页，共二十页。主要护理诊断(zhěnduàn)及护理措施（三）排便异常与上消化道出血，进食减少有关护理措施：1.指导家属观察粪便的颜色、性质、性状、量及排便次数，并做好记录；2.协助家属做好患者肛周皮肤保护，保持清洁干燥，防止感染，并正确留取粪便...
