第四章外科病人的体液第四章外科病人的体液(tǐyè)(tǐyè)失衡失衡普外科王福生普外科王福生第一页，共五十五页。复习：回顾(huígù)上节课的内容。回顾体液的基础知识1.正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常运行的基本保证，许多外科疾病、手术、创伤等都可导致水、电失衡，因此，处理这些问题是外科治疗的重要环节，是外科医生必须掌握的最基本内容。第二页，共五十五页。2.体液细胞内液男40%男60%女35%女50%血浆(xuèjiāng)5%细胞外液20%组织间液15%内环境的概念和第三组织外液的概念第三页，共五十五页。3.离子(lízǐ)细胞外液中主要阳离子:Na90%阴离子CIHCO3蛋白质细胞内液中主要阳离子K98%Mg阴离子:HPO4钠离子：维持细胞外渗透压和液体容量有重要作用。肾脏维持钠的平衡作用较强。钾离子：维持细胞内渗透压和液体容量有重要作用，肾脏维持钾的平衡作用较差。2+2-第四页，共五十五页。4.体液平衡和渗透压调节1）.体液渗透压的稳定:神经——内分泌系统(xìtǒng)2）.血容量的恢复和维持:肾素——醛固酮系统第五页，共五十五页。5.酸碱平衡的维持机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境，血浆动脉为7.40±0.05维持酸碱平衡1缓冲(huǎnchōng)系统H２CO３／HCO３2肺系统CO２排出3肾系统Na—H交换，排ＨHCO３重吸收ＮＨ３＋ＨＮＨ４排出尿酸化排Ｈ第六页，共五十五页。第一节水、电解质平衡紊乱一.水和钠的代谢紊乱（脱水）细胞外液的容量不足称为脱水，因体液(tǐyè)容量取水的多少又称缺水。第七页，共五十五页。分类根据钠在脱水过程中的含量分为：等渗性缺水（又称急性缺水，混合性缺水）血钠浓度渗透压无明显改变的细胞(xìbāo)外液减少低渗性缺水（又称慢性缺水，继发性缺水）血钠浓度低渗透压低的细胞外液减少高渗性缺水（又称原发性缺水）血钠浓度高渗透压高的细胞外液减少第八页，共五十五页。(quēshuǐ)又称急性缺水，或混合性缺水血钠135-150mmol/L，渗透压无明显改变的细胞外液减少。1.病因:①消化液的急性丧失，如肠外屡、大量呕吐等;体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。2.临床表现：①缺水：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛(sōnɡchí)、少尿。②缺钠：恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。③血容量下降：丧失体重的5%），出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等。丧失6%更严重的休克。3.诊断：病史+临床表现一般可诊断实验室+血...
