原发性心肌病第一页，共三十一页。2012（93-95题共用题干）男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解(huǎnjiě)。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88次/分，BP130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿音，心前区搏动弥散，心界向两侧啰扩大，心率110次/分，心律不整，心音强弱不等，P2>A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征（+），下肢水肿（++）。第二页，共三十一页。93.该患者最可能的诊断是：AA.扩张型心肌病B.心瓣膜病C.心包积液D.冠状动脉性心脏病94.为明确诊断，最有价值的检查是：BA.动态心电图B.超声心动图C.胸部(xiōnɡbù)X线片D.冠状动脉CT95.该患者心律不整最可能的类型是：AA.心房颤动B.窦性心律不齐C.阵发性心动过速D.频发期前收缩第三页，共三十一页。考试(kǎoshì)大纲分类病因、病理临床表现实验室检查诊断(zhěnduàn)、鉴别诊断(zhěnduàn)治疗第四页，共三十一页。心肌病—伴心功能障碍的心肌疾病。扩张；肥厚(féihòu)；限制；致心律失常右室心肌病第五页，共三十一页。扩张型心肌病肥厚型心肌病病理心腔扩张为主，心室扩张，室壁变薄，且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多正常。非对称性心室间隔肥厚；心肌细胞肥大症状充血性心衰的症状和体征，偶可发生栓塞或猝死。心悸、胸痛、劳力性呼吸困难；起立或运动时出现眩晕，甚至神志丧失等体征心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律心脏轻度增大，能听到第四心音；心尖部收缩期杂音第六页，共三十一页。扩张型心肌病肥厚型心肌病X线心影常明显增大，心胸比>50%，肺淤血心影增大多不明显超声心动图心脏四腔图均增大以左心室扩大为显著，室壁运动普遍减弱室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下诊断无特异性诊断指标（心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭）临床或心电图表现类似冠心病，患者较年轻，有猝死或心脏增大家族史（更支持），结合其他检查治疗无特效治疗，可用β受体阻滞剂、洋地黄（慎用）、利尿剂、ACEI；无效考虑心脏移植β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗；重症梗阻患者可作介入或手术治疗，第七页，共三十一页。一大（心腔大）二薄（室间隔、室壁薄）三弱（室壁搏动(bódòng)弱）四小（二尖瓣口开放幅度小）第八页，共三十一页。流出道梗阻胸骨左缘第3～4肋间听到较...
