危重病病人的液体复苏危重病病人的液体复苏(fùsū)(fùsū)治疗治疗危重病病人的液体复苏危重病病人的液体复苏(fùsū)(fùsū)治疗治疗第一页，共二十九页。静脉液体复苏是急危重病医学的重要静脉液体复苏是急危重病医学的重要(zhòngyào)(zhòngyào)组成部分组成部分2*第二页，共二十九页。低血容量低血容量(róngliàng)(róngliàng)的评估的评估低血容量指的是细胞外液容量的减少低血容量指的是细胞外液容量的减少,,主要是指有效循环血容量减少。主要是指有效循环血容量减少。3*第三页，共二十九页。1.1.病史病史(bìnɡshǐ)(bìnɡshǐ)和体格检查和体格检查病史对于低血容量的诊断是有帮助的病史对于低血容量的诊断是有帮助的,,但其作用甚微。但其作用甚微。4*第四页，共二十九页。2.2.血容量血容量(róngliàng)(róngliàng)的监测的监测低血容量的黄金标准低血容量的黄金标准就是血容量的直接检测就是血容量的直接检测,,该方法的原理是将放射性同位素作为标记物稀释于血液中。该方法的原理是将放射性同位素作为标记物稀释于血液中。5*第五页，共二十九页。响响,,这些这些3.3.中心中心(zhōngxīn)(zhōngxīn)静脉压静脉压6*第六页，共二十九页。4.肺动脉楔压和心输出量肺动脉楔压(PAWP)和心输出量(CO)等反映左心功能的指标是循环(xúnhuán)监测中最重要的项目,借助Swan-Ganz导管,可监测右心房压力(RAP)、肺动脉压(PAP)、PAWP、CO,结合血压、心率等还可计算出左、右心室作功(LVW、RVW)、外周循环(xúnhuán)阻力(SVR)、肺循环(xúnhuán)阻力(PVR)和每搏血量(SV)等有用的循环(xúnhuán)生理参数。7*第七页，共二十九页。用PAWP表示左室舒张未压(LVDEP),并进一步反映左室前负荷是基于两个基本前提:①从肺动脉到左心室间无阻塞因素存在,在心脏舒张期时为一通畅的串联系统;②心脏有足够的舒张期,以使该期串联系统内的液体呈相对(xiāngduì)的“非流动”状态而取得各点压力平衡。8*第八页，共二十九页。CO作为低血容量休克病人生存的标志可能是有益的,而对感染性休克并非如此,没有(méiyǒu)更多的数据证实它可以作为休克复苏终点的标志。9*第九页，共二十九页。5.组织灌注(guànzhù)的测定如果组织灌注充足,机体会表现为无氧代谢产物(如乳酸)的缺乏。然而乳酸的存在(cúnzài)还有其他原因,而且乳酸缺乏也不能证明所有的组织均有足够的灌注。研究支持将乳酸用作低血容量治疗终点的标志之一。无论是何种原因导致的乳酸增...
