危重病人的代谢特点及营养状态(zhuàngtài)评定急诊科刘伟伟2016-11第一页，共三十二页。概述在过去的年代中，大量的危重病人因不能经胃肠道进食，而造成患者并非死于病变的本身,而是死于营养障碍由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织(zǔzhī)的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制。营养不良与感染形成恶性循环，出现多器官功能衰竭当病人的体重急速下降达到35-40％时，病死率可近于100％第二页，共三十二页。一危重病人的代谢(dàixiè)特点第三页，共三十二页。(一)内分泌与糖代谢紊乱•糖原分解加速•糖异生增强，糖利用减少•胰岛素阻抗(zǔkàng)现象,导致糖的利用受限•机体呈高血糖状态组织细胞的能源(néngyuán)底物代谢速率平时:GLU--0.3-0.6g/kg/hFAT--<0.3g/kg/h应激一危重病人的代谢(dàixiè)特点第四页，共三十二页。(二)能量代谢增高静息能量消耗（REE）：是病人卧床时热量需要的基数REE增加是危重症病人能量代谢的基本特征。基础能量消耗（BEE）：指人体在清醒而极度安静的状态(zhuàngtài)下，不受肌肉活动、环境温度、食物和精神紧张等因素影响时的能量代谢一危重病人的代谢(dàixiè)特点第五页，共三十二页。(三)蛋白质分解代谢加速•谷氨酰胺作为能源被内脏器官优先利用•肌肉蛋白质及细胞结构(jiégòu)蛋白分解加速•芳香族氨基酸和含硫氨基酸浓度增高•支链氨基酸的血浆水平正常或降低一危重病人的代谢(dàixiè)特点第六页，共三十二页。(四)脂肪代谢紊乱脂肪动员加速，游离脂肪酸氧化周转增加胰岛素对脂肪细胞仍有反应，抑制脂肪分解(fēnjiě)高三酰甘油血症，酮体生成缺乏或降低一危重病人的代谢(dàixiè)特点(fēnjiě)单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同脂肪的利用也受到了限制第七页，共三十二页。5.维生素代谢的改变VitC缺乏6.胃肠道功能紊乱消化腺分泌功能受抑制胃肠功能障碍应激性溃疡肠道屏障功能障碍和肠源性细菌(xìjūn)移位一危重病人的代谢(dàixiè)特点第八页，共三十二页。机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变，在这种情况下，不适当地进行(jìnxíng)营养支持，不但不能达到营养支持的目的，反而会引起更多的代谢紊乱一危重病人的代谢(dàixiè)特点第九页，共三十二页。在危重病人治疗的初期，主要是纠正水、电解质与酸碱平衡(pínghéng)的紊乱，补充血容量，降低肾素－血管紧张素－醛固酮的活动，使潴留于机体内的水分加速排泄，恢复正常的胰岛素...
