危重病的营养危重病的营养(yíngyǎng)(yíngyǎng)支持支持第一页，共三十一页。危重疾病包括各种严重(yánzhòng)感染、急性严重(yánzhòng)创伤、急慢性器官衰竭、大手术、大出血等，是医院各科室均可遇到的急危重症，在急诊科尤为常见。第二页，共三十一页。营养支持是抢救成功后的重要(zhòngyào)后续治疗措施，对于危重病人，营养支持在提高抢救成功率，改善疾病转归，促进疾病痊愈等方面更是发挥着重要(zhòngyào)的作用。第三页，共三十一页。(zhīchí)机体在严重创伤、重症感染等应激状态下，代谢系统(xìtǒng)会发生一系列特征性变化。第四页，共三十一页。(tuìcháo)此时，机体生理功能受到严重抑制，在严重创伤、烧伤或重症感染后出现，持续48小时以上。机体体温↓、代谢功能抑制、循环功能不良、血糖(xuètáng)↑，但组织摄取葡萄糖量↓。此时即使有充足的营养供应，也不能被机体吸收、利用。第五页，共三十一页。(fēnjiě)以机体代谢异常活跃，机体活力逐渐恢复为特征。体温回升，能量代谢需要量↑，分解代谢↑。创口(chuāngkǒu)开始愈合，免疫功能活跃。第六页，共三十一页。(héchéng)合成代谢↑，机体逐渐恢复正常。可见，在严重创伤、重症感染(gǎnrǎn)等危重疾病发生后，病人可出现高代谢和高分解状态，营养支持是必不可少的治疗措施。第七页，共三十一页。(jíbìng)危重疾病代谢的主要特点：第八页，共三十一页。(dàixiè)高代谢状态下，体内的葡萄糖需求量增加,肝糖原和肌糖原很快便消耗殆尽；应激状态下，体内儿茶酚胺浓度增加，刺激胰高血糖素分泌，抑制胰岛素分泌，出现(chūxiàn)胰岛素抵抗(Insulinresistance，IR)。糖异生作用随之加强,外周瘦体组织分解而来的氨基酸（尤其是支链氨基酸)、甘油、乳酸等也转化为糖，使机体处于高血糖状态。第九页，共三十一页。(zhīfáng)激素(jīsù)作用下,脂肪水解作用明显增加，产生三磷酸甘油酯、游离脂肪酸以及酮体等供能物质。游离脂肪酸的转化率极快,是主要的供能形式之一。组织对脂肪的氧化利用不受抑制,输入的脂肪乳剂也能被及时氧化利用。ShawJH等人曾报道，危重病人很大程度上依赖脂肪氧化供能,脂肪氧化速度是对照组的2倍。第十页，共三十一页。(dàixiè)高代谢状态下,蛋白质的合成代谢与分解代谢均增强,但就整体而言，分解代谢高于合成代谢，机体呈负氮平衡。分解代谢增强表现为骨骼肌、结缔组织及肠管蛋白质的分...
