动静脉穿刺动静脉穿刺(chuāncì)(chuāncì)的并发症及防治的并发症及防治云南省肿瘤医院麻醉科云南省肿瘤医院麻醉科赵敏赵敏第一页，共七十二页。中心(zhōngxīn)静脉穿剌置管的并发症第二页，共七十二页。（一）、气胸(qìxiōnɡ)气胸(qìxiōnɡ)是深静脉穿刺置管术最常见的并发症之一，发生率颈内静脉为0.17%—0.8%，从解剖学特点看取低位穿刺气胸(qìxiōnɡ)发生率最高，中位其次，高位发生气胸(qìxiōnɡ)率最低。第三页，共七十二页。在锁骨下静脉穿刺时发生率可达1%—10%，主要原因与穿刺不熟练、进针(jìnzhēn)过深、病人有慢性肺气肿及胸廓畸形等有关，穿刺过程中应边进针(jìnzhēn)边回抽，不宜首次进针(jìnzhēn)过深，同时负压进针(jìnzhēn)时抽出气体应立即回撤。如穿刺时误穿锁骨下动脉和肺尖则导致血气胸。第四页，共七十二页。处理：立即给病人取半卧位，吸氧，保持病人情绪稳定，给病人摄X片，如气胸在15%—20%以下，可以观察(guānchá)病情，让气胸自行吸收，如大量气胸（大于30%）给穿刺抽气或行胸腔闭式引流第五页，共七十二页。病人女，47岁，因胆囊肿瘤在全麻下行胆囊摘除手术，手术顺利。诱导前局麻下行右颈内静脉穿刺置管，经中路进针，先后由3人反复多次穿刺，由于局部血肿而放弃。后经同侧颈外静脉穿刺置管输液，术后病人呼吸困难，平卧加重，右肺呼吸音弱。术后第6天X线摄片证实右胸腔积液，胸腔穿刺抽出600ml陈旧性血液，并闭式引流，又引出(yǐnchū)500ml，5天后治愈。第六页，共七十二页。患者女，39岁，直肠癌，93年7月收住我院，术后1月，患者输液困难，下午1点行右侧颈内静脉穿刺置管，穿刺后输液2500ml，其中脂肪乳500ml，下午4点患者诉胸部疼痛，向背部放射，次日晨1Am患者突然出现呼吸困难(hūxīkùnnán)、胸闷、气促，双肺呼吸音粗，右肺尖呼吸音弱，立即给洛贝林3mg、可拉明0.375mg静注、持续吸氧后好转。第七页，共七十二页。4Am患者烦躁不安，给加大吸氧量，肌注安定15mg后安静，8Am时，患者再次出现呼吸困难、嘴唇指甲青紫、四肢冰凉、胸闷、气促，血压70/40mmHg，右肺呼吸音弱、叩诊实音(shíyīn)，右肺可闻及大量干湿罗音，左肺呼吸音粗，考虑血胸或右肺感染致休克，微循环障碍，但医保病人不能急诊查血Rt、电解质、血气分析，给洛贝林6mg、可拉明0.75mg静注、间羟胺60mg静滴，症状有所缓解，但血压仍未回升，休克未改善，用大量抗菌素控制感染。第八页，共七十二页。下午3点患者病情...
