社区全科门诊(ménzhěn)模拟教学——COPD无锡市人民医院全科医师(quánkēyīshī)规范化培训基层实践基地——旺庄社区卫生服务中心团队顾晏新、黄小洁、袁佳欢、周涛第一页，共三十四页。慢性阻塞性肺疾病(jíbìng)的全科诊疗思路旺庄街道社区卫生(wèishēng)服务中心第二页，共三十四页。慢性(mànxìng)阻塞性肺病（COPD）定义慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和/或肺泡异常引起的。强调了慢阻肺对呼吸道症状的影响(yǐngxiǎng)。慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD第三页，共三十四页。病史(bìnshǐ)ɡ资料•患者，男性，70岁，因“反复咳痰喘10余年，再发加重1周”就诊。•既往有高血压、脑梗塞病史(bìnshǐ)ɡ。您是接诊医生该如何处理？第四页，共三十四页。问题一：该患者可能(kěnéng)的疾病•慢性支气管炎•慢性阻塞性肺疾病•支气管扩张症•充血性心力衰竭(xīnlìshuāijié)•闭塞性细支气管炎•支气管哮喘•哮喘——慢阻肺重叠综合征•●●●●●●第五页，共三十四页。问题二：面对这个患者(huànzhě)你打算做什么？------首先从问诊开始1、问诊思路？2、问诊主要(zhǔyào)内容？第六页，共三十四页。1、针对这个患者问诊的思路(sīlù)：可参考RICE问诊法：•R（Reason）原因，病人为什么来就诊；•I（Ideas）想法，病人对自身健康问题怎么看；•C（Concerns）关注(guānzhù)；病人的担心；•E（Expectations）病人的期望。第七页，共三十四页。2、针对这个(zhège)患者，问诊的主要内容：•主要症状的描述(miáoshù)和病情演变；•既往病史：包括既往有无类似的发作、诊疗情况及既往相关病史；•家族史；•生活方式、心理和社会因素。第八页，共三十四页。问题三：在初步询问（采集(cǎijí)病史）之后的体格检查面对这个患者准备如何进行体格检查？为什么？（针对这个患者需要重点查体内容(nèiróng)有哪些？）第九页，共三十四页。问题四：针对这个(zhège)患者基层能做的辅助检查？•血常规•胸片•心电图第十页，共三十四页。问题五：根据此患者收集的资料初步诊断(zhěnduàn)是什么？•慢性(mànxìng)阻塞性肺疾病急性加重期•高血压病2级（很高危）•缺乏运动•缺乏规范治疗诊断可采用Murtagh安全诊断策略第十一页，共三十四页。问题六：针对(zhēnduì)该患者需要和哪些疾病鉴别？•支气管哮喘...
