低血糖症(dīxuètánɡzhènɡ)的诊断及治疗王丽新疆哈密市人民(rénmín)医院第一页，共三十四页。01PARTONE低血糖症(dīxuètánɡzhènɡ)概述低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床(línchuánɡ)上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。按照传统的Whipple三联症，一般以静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)作为低血糖的标准。第二页，共三十四页。302PARTTWO低血糖症(dīxuètánɡzhènɡ)病因1临床上按低血糖的发生与进食的关系分为空腹（吸收后）低血糖和餐后（反应性）低血糖。2空腹低血糖症的主要病因是不适当的高胰岛素血症，常提示有器质性疾病。3餐后低血糖症的主要病因是胰岛素反应性释放过多，多见于功能性疾病。第三页，共三十四页。03PARTTHREE低血糖症(dīxuètánɡzhènɡ)临床分类1空腹低血糖症（1）内源性胰岛素分泌过多(ɡuòduō)胰岛β细胞疾病：胰岛素瘤、胰岛增生胰岛素分泌过多：促胰岛素分泌剂如磺酰脲类、苯甲酸类衍生物所致自身免疫性低血糖：胰岛素抵抗、胰岛β细胞抗体、胰岛素受体抗体、异位胰岛素分泌第四页，共三十四页。03PARTTHREE低血糖症(dīxuètánɡzhènɡ)临床分类（2）药物性外源性胰岛素、磺酰脲类及饮酒、喷他眯、奎宁(kuínínɡ)、水杨酸盐等（3）重症疾病肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、脓毒血症、营养不良等第五页，共三十四页。03PARTTHREE低血糖症临床(línchuánɡ)分类（4）胰岛素拮抗激素缺乏高血糖素、生长激素、皮质醇及肾上腺单一(dānyī)或多种激素缺乏（5）胰外肿瘤第六页，共三十四页。03PARTTHREE低血糖症临床(línchuánɡ)分类2餐后（反应性）低血糖症糖类代谢酶的先天性缺乏：遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症特发性反应性低血糖症滋养性低血糖症（倾倒综合征）肠外营养（静脉高营养）治疗功能性低血糖症2型糖尿病早期出现的进餐(jìncān)后期低血糖症第七页，共三十四页。04PARTFOUR病理(bìnglǐ)生理脑细胞所需要的能量几乎完全来自葡萄糖。血糖下降至2.8~3.0mmol/L时，胰岛素分泌受抑制，升糖激素（胰高血糖素、肾上腺素、生长激素和糖皮质激素）的分泌增加，出现交感神经兴奋症状。血糖下降至2.5~2.8mmol/L时，大脑皮层受抑制，继而波及皮层下中枢包括基底节、下丘脑及自主神经中枢，最后累及延髓；低血糖纠正后，按上述(shàngshù)顺序逆向恢复。第八页，共三十四页。05PARTFIVE临床表现低血...
