急性淋巴细胞白血病的治疗(zhìliáo)策略军事医学科学院附属医院(yīyuàn)全军造血干细胞移植中心第一页，共三十五页。Ph/BCR-ABL阳性ALL是成人ALL中最常见和到目前为止预后最差的亚型。TKI联合(liánhé)化疗显著改善了该亚型的预后，疗效的改善不仅是TKI的作用，而是包括化疗、SCT、二代TKI、分子检测等整体治疗方案的共同作用。面临难题：1）快速发生的对TKI的耐药；2）Ph+ALL发病率随年龄增长而增加，部分患者无法进行alloSCT。第二页，共三十五页。疾病分布第三页，共三十五页。主要问题1、诱导(yòudǎo)和巩固治疗2、维持治疗3、针对CNS的治疗4、干细胞移植5、微小残留病的临床意义6、儿童Ph+ALL患者的治疗7、TKI耐药机制第四页，共三十五页。(gǒnggù)在伊马替尼与化疗联合的过程中试用了许多方案。最初的方案是伊马替尼与化疗交替给药的，之后采用同时给药，也试验过伊马替尼与较低强度的化疗联合，以观察是否能减轻治疗相关毒性，或序贯给药。在缺乏(quēfá)随机研究的情况下进行比较，各诱导方案的结果类似，CR率都超过90%-95%。第五页，共三十五页。(huàliáo)第六页，共三十五页。1.诱导和巩固(gǒnggù)治疗1.1年轻患者应用伊马替尼与化疗联合方案当前年轻患者的标准(biāozhǔn)方案为4-5种在ALL治疗中有代表性的细胞毒药物，加上每日400mg-800mg伊马替尼。CR超过90%；总严重毒性发生率与以往单用化疗无差别。随访时间尚短（1-2年），预期OS36%-76%与历史对照，加入伊马替尼后的优势明显，但长期疗效尚难评估，因为大多数患者在第一次缓解后就进行了干细胞移植，这也是早期复发率较低的可能原因之一。第七页，共三十五页。CR1（年龄＜60岁）患者(huànzhě)疗效第八页，共三十五页。1.诱导(yòudǎo)和巩固治疗1.2老年患者含伊马替尼联合化疗(huàliáo)方案的应用为了减小高强度化疗在老年Ph+ALL患者中的毒性，GIMEMA进行了一项研究，该研究中60岁以上患者接受45天伊马替尼（800mg/天）联合强的松进行诱导治疗，随后使用伊马替尼维持治疗，直至复发或无法耐受。所有患者均获得了完全缓解，在缓解过程中无一例死亡。虽然中位缓解期仅8个月，但从诊断起的中位生存期达到20个月。一项正在进行的难治复发Ph+ALL难治复发患者治疗的探索性研究显示，长春新碱地塞米松小剂量化疗联合大剂量伊马替尼（800/天）在年龄大于55岁患者中有很好的前景，90%以上的患者可获得CR。第九页，共三十五页。1.诱导和巩固(gǒnggù)治疗1.2老年患者含...
