呼吸衰竭呼吸内科米田第一页，共二十四页。定义呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和〔或〕换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴〔或不伴〕二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。第二页，共二十四页。病因•气道阻塞性病变：COPD、重症哮喘•肺组织病变：肺结核、肺水肿•肺血管疾病：肺栓塞•胸廓与胸膜病变：气胸、连枷胸•神经肌肉病变：重症肌无力、脑血管疾病第三页，共二十四页。临床表现•呼吸困难：呼吸频率快、出现三凹症、潮式呼吸三凹症是当上部气道部分梗阻引起吸气性呼吸困难时，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷。潮式呼吸（tidalbreathing）又称Cheyne-Stokes呼吸，既有呼吸节律变化，又有呼吸幅度变化。由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。第四页，共二十四页。临床表现•发绀：是缺氧的典型表现•精神-神经病症：昏迷、抽搐、肺性脑病•循环系统表现：心动过速、血压下降、心肌缺血•消化和泌尿系统表现：肝肾功损害、上消化道出血第五页，共二十四页。诊断•由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需要依据动脉血气分析。第六页，共二十四页。诊断•Ⅰ型呼吸衰竭：仅有缺氧，无CO2潴留•血气分析特点：PaO2＜60mmHg•PaCO2降低或正常•见于换气功能障碍•Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留•血气分析特点：PaO2＜60mmHg•PaCO2＞50mmHg•见于肺泡通气缺乏第七页，共二十四页。治疗要点•保持呼吸道通畅•氧疗•增加通气量、减少CO2潴留•抗感染•其他：纠正酸碱平衡、病因治疗、一般支持治疗第八页，共二十四页。治疗要点•保持呼吸道通畅•〔1〕去除呼吸道分泌物及异物•有效咳嗽•叩背•吸痰第九页，共二十四页。治疗要点•保持呼吸道通畅•〔2〕缓解支气管痉挛•茶碱类：氨茶碱、多索茶碱•β2受体兴奋类：特布他林、沙丁胺醇•抗胆碱类：异丙托溴铵•糖皮质激素类：普米克、甲强龙•肾上腺素第十页，共二十四页。护理要点•保持呼吸道通畅1、茶碱类药物副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律失常静脉点滴时限制滴速2、糖皮质激素类药物副作用：引起念珠菌感染雾化吸入后漱口第十一页，共二十四页。治疗要点•保持呼吸道通畅•〔3〕建立人工气道•气管插管•气管切开第十二页，共二十四页。护理要点•保持呼吸道通畅•〔3〕建立人工气道•a.观察插管深度、防止脱管•b.保持管道通畅、及时吸痰•c.加强气道湿化•d.防止异物坠...
