胸腔穿刺适应证1.明确胸腔积液性质及病原学检测，以协助诊断与治疗。2.治疗用，积液量大产生压迫病症者，胸穿抽液可立即缓解病症，脓胸者行抽脓、清洗、注药。3.气胸的急症处理。第一页，共二十二页。胸腔穿刺禁忌症：局部皮肤感染出凝血障碍全身衰竭、休克第二页，共二十二页。胸腔穿刺---术前本卷须知术前谈话〔检查的意义及本卷须知〕，家长签字；器械及药品准备：穿刺包及手套，培养基，1～2％普鲁卡因〔需皮试〕或2％利多卡因,消毒液;生命体征评估;胸片、B超或体检叩诊定位。第三页，共二十二页。胸腔穿刺---术中本卷须知穿刺点的选择·根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。·大量积液时，穿刺点在腋后线第7-9肋间或腋中线第6-7肋间隙；·气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙；·包裹性积液，需在X线透视或B超下定位。第四页，共二十二页。胸腔穿刺---术中本卷须知麻醉：局部麻醉应充分、注意回抽。夹管：夹紧乳胶管防止气体进入胸腔。速度：抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵隔突然移动。每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超过300～500ml,约20ml/kg。第五页，共二十二页。胸腔穿刺---术中本卷须知胸膜反响：穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml。穿刺过程中如有咳嗽、胸痛、面色转变或有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。第六页，共二十二页。胸腔穿刺术后本卷须知:注意观察有无气胸等并发症,并作相应处理。第七页，共二十二页。胸腔穿刺---操作步骤1.体位：患儿取坐位，患侧手臂举过头；或反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上，重病者可卧床，床头抬高，作侧胸穿刺。2.定位：术者站在患儿患侧，选择叩诊实音且位置偏低的部位，必要时用龙胆紫做记号。3.消毒：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒。4.局麻：1%普鲁卡因或2％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽〔无回血〕、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。第八页，共二十二页。胸腔穿刺---操作步骤5.穿刺：1〕左手食指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，2〕右手持尾部连有橡皮管的穿刺针，3〕先用止血钳夹紧橡皮管，在肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。第九页，共二十二页。胸腔穿刺---操作步骤6.抽液：1〕将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓抽吸...
