ValvularHeartDisease(心脏瓣膜病)第一页，共一百一十七页。概念•由于心脏瓣膜装置的炎症、粘液样变性、缺血性坏死、退行性变或先天发育畸形，使单个或多个瓣膜发生急、慢性狭窄和/或关闭不全等功能障碍者。亦包括心室和主、肺动脉根部严重(yánzhòng)扩张引起相应房室瓣和半月瓣的相对关闭不全。•最常受累为二尖瓣，其次为主动脉瓣。•病因仍以rheumaticdisease(风湿病)占首位。第二页，共一百一十七页。MitralStenosis(二尖瓣狭窄)第三页，共一百一十七页。正常心脏瓣膜的运动第四页，共一百一十七页。一、病因(bìngyīn)、病理（1）•风湿病：最常见、中青年多见，女性占2/3，可有风湿热病史。瓣膜炎症、粘连，开放受限造成狭窄(xiázhǎi)。瓣膜的受损部位：膜交界处瓣膜游离缘腱索乳头肌以上部位的混合第五页，共一百一十七页。一、病因(bìngyīn)、病理（2）漏斗型：瓣叶厚，瓣口呈鱼口状，粘连(zhānlián)波及腱索、乳头肌、多合并关闭不全。•二尖瓣环及环下区钙化。•先天性畸形•其它：结缔组织病（SLE、类风湿性关节炎等）。第六页，共一百一十七页。二病理(bìnglǐ)生理（1）•4~6cm2（正常瓣口面积），无跨瓣压差。•左房代偿期：瓣口狭窄（<2cm2）左房淤血，压力↑，左房肥厚、扩张。瓣口血流由层流变湍流(tuānliú)（杂音出现）。•左房失代偿期：狭窄<1.5cm2后，左房压继续↑，肺动脉压及PWP↑、肺淤血、肺水肿（出现呼吸困难症状）。肺小动脉保护性收缩、肺动脉压↑。看图第七页，共一百一十七页。二病理(bìnglǐ)生理（2）•右心受累期：肺小动脉内膜增厚、肺动脉压持续(chíxù)升高、右室扩张、肥厚、右心衰竭（呼吸困难好转）。•主要累及左心房和右心室第八页，共一百一十七页。三临床表现（1）•症状：吸困难劳力性呼吸困难见于早期）;夜间阵发性;急性肺水肿嗽血第九页，共一百一十七页。三临床表现（2）体征：•二尖瓣面容•二尖瓣开瓣音•二尖瓣舒张期杂音(záyīn)：心尖部局限、低调、隆隆样、先递减后递增型、舒张中、晚期杂音(záyīn)。不分级，左侧卧位或体力活动后更清楚。•P2↑分裂、肺动脉瓣区递减型高调哈气性舒张早期杂音（Graham-Steell杂音）。•三尖瓣关闭不全时可在该区有全收缩期吹风样杂音，伴颈静脉搏动。演第十页，共一百一十七页。四器械(qìxiè)检查•X线左房大，右室大、肺动脉高压，肺淤血。•ECG二尖瓣P波、右室大。••超声心动图：最可靠(kěkào)的方法。第十一页，共一百一十七页...
