2022年医学专题—正常胸部CT(1).ppt

1,呼吸系统(h x x tn)影像学,第一页，共一百页。,2,第一(dy)部分 正常胸部CT解剖一、正常胸部纵隔窗CT解剖,第二页，共一百页。,3,胸锁关节(gunji)层面（平扫）,第三页，共一百页。,4,胸锁关节(gunji)层面（增强）,第四页，共一百页。,5,主动脉弓(zhdngmigng)上层面（平扫）,第五页，共一百页。,6,主动脉弓(zhdngmigng)上层面（平扫）,第六页，共一百页。,7,主动脉弓(zhdngmigng)层面（平扫）,第七页，共一百页。,8,气管(qgun)分叉层面（平扫）,第八页，共一百页。,9,气管分叉(fn ch)层面（增强）,第九页，共一百页。,10,肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）,第十页，共一百页。,11,左心房(xnfng)层面（平扫）,第十一页，共一百页。,12,左心房(xnfng)层面（增强）,第十二页，共一百页。,13,左、右心房层面（增强(zngqing)）,第十三页，共一百页。,14,四腔心层面（平扫）,第十四页，共一百页。,15,心室(xnsh)层面（平扫）,第十五页，共一百页。,16,二、正常胸部(xin b)肺窗CT解剖,第十六页，共一百页。,17,气管(qgun)分叉层面,第十七页，共一百页。,18,右上叶支气管层面,第十八页，共一百页。,19,左主支气管中段(zhn dun)层面,第十九页，共一百页。,20,左上叶与舌段支气管分叉(fn ch)层面,第二十页，共一百页。,21,右中叶(zhngy)支气管开口层面,第二十一页，共一百页。,22,显示(xinsh)双侧斜裂层面,第二十二页，共一百页。,23,显示(xinsh)各肺叶层面,第二十三页，共一百页。,24,下肺层面,第二十四页，共一百页。,25,三、肺段图谱(tp),第二十五页，共一百页。,26,第二十六页，共一百页。,27,第二十七页，共一百页。,28,第二十八页，共一百页。,29,第二十九页，共一百页。,30,第三十页，共一百页。,31,第三十一页，共一百页。,32,第三十二页，共一百页。,33,第三十三页，共一百页。,34,第二部分呼吸系统(h x x tn)基本病变的影像学表现,第三十四页，共一百页。,35,第一节 支气管阻塞性改变(gibin),腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核等 腔外性：淋巴结增大压迫 部分(b fen)阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张,第三十五页，共一百页。,36,一、阻塞(zs)型肺气肿(obstructive emphysema),阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。影像表现(bioxin)：肺野透过度增加；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡；横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽；,第三十六页，共一百页。,37,二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）,肺不张：肺叶(fiy)支气管完全性阻塞的后果肺不张的共同特点：肺体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。,第三十七页，共一百页。,38,二、阻塞性肺不张,右肺下叶不张,右中叶(zhngy)肺不张,第三十八页，共一百页。,39,二、阻塞性肺不张,左上叶中央(zhngyng)型肺癌左肺上叶不张,第三十九页，共一百页。,40,第二节 肺部病变(bngbin)渗出,一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急性炎症反应(fnyng)，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。影像学改变：肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram）腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。,第四十页，共一百页。,41,第二节 肺部病变(bngbin)增殖,二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起(yq)时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。,第四十一页，共一百页。,42,第二节 肺部病变(bngbin)纤维化,三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺(chnfi)、特发性间质纤维化及结缔组织病等。影像表现：局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝状影像，弥漫分布。可见肺气肿表现。,第四十二页，共一百页。,43,第二节 肺部病变(bngbin)钙化,四、钙化（calcification）变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核；肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见(sho jin)，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。,第四十三页，共一百页。,44,第二节 肺部病变(bngbin)钙化,影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。错构瘤：爆米花样钙化。肺癌钙化：缺乏特异性，单发(dn f)点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。注意结合病史,结核(jih)球：卫星灶、包膜下钙化。,肺癌钙化-缺乏特异性,肺错构瘤爆玉米花样钙化,双肺多发钙化灶,第四十四页，共一百页。,45,第二节 肺部病变(bngbin)空洞,五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。2、薄壁空洞：洞壁在23mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面(pngmin)，周围很少实变影。3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。,结核(jih)空洞,左上叶下舌段肺癌空洞,肺脓肿：多有气液平面,第四十五页，共一百页。,46,第二节 肺部病变(bngbin)空腔,六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡(fipo)壁。表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。,空腔(kn qin),肺大泡,囊状支扩,先天性支气管肺囊肿（含气）,第四十六页，共一百页。,47,第二节 肺部病变(bngbin)肿块,七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成(xngchng)肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,肿块(zhn kui),多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）,第四十七页，共一百页。,48,第二节 肺部病变(bngbin)间质改变,八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节(ji ji)影，有时网状影与结节(ji ji)影同时存在。,间质纤维化,LAM-癌性淋巴管炎,第四十八页，共一百页。,49,第三节 肺门的改变(gibin),一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管(xugun)增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,肺门肿块(zhn kui)-结节病,肺门缩小肺动脉狭窄,第四十九页，共一百页。,50,第三节 肺门的改变(gibin),二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移；下叶不张肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高(znggo)凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。,肺门移位慢性(mn xng)纤维空洞型肺结核,肺门密度增高,间质性肺水肿,第五十页，共一百页。,51,第四节 胸膜病变(bngbin)-胸腔积液,一、胸腔积液（pleural effusion）游离性：少量 中等量 大量(dling)局限性：包裹性积液(encapsulated effusion)叶间积液(interlobar effusion)肺底积液(subpulmonary effusion)纵隔包裹性积液(mediastinal encapsulated effusion),第五十一页，共一百页。,52,第四节 胸膜病变(bngbin)-胸腔积液,一）游离性胸腔积液影像表现：1、少量（300ml）：患侧膈肋角变钝；深呼吸(hx)气时，可随呼吸(hx)上下运动；侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。B超、CT、MRI对少量积液敏感。,少量(sholing)游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝,第五十二页，共一百页。,53,第四节 胸膜(xingm)病变-胸腔积液,2、中等量积液表现：患侧肺野下部呈 外高内低边缘(binyun)模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位。,第五十三页，共一百页。,54,第四节 胸膜病变(bngbin)-胸腔积液,3、大量胸腔积液影像(yn xin)表现：患侧肺野呈均匀致密性阴影；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；横膈下降。,第五十四页，共一百页。,55,（二）限局性胸腔(xingqing)积液影像表现,1、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚(qng chu)，密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同,包裹(bogu)性积液-左侧后壁,第五十五页，共一百页。,56,（二）限局性胸腔积液影像(yn xin)表现,2、叶间积液：表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；游离积液进入(jnr)叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。,叶间积液斜裂处的梭形致密(zhm)影,第五十六页，共一百页。,57,（二）限局性胸腔积液影像(yn xin)表现,3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现(fxin)少量肺底积液。,第五十七页，共一百页。,58,第四节 胸膜(xingm)病变-气胸或液气胸,气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸