胫腓骨胫腓骨(féigǔ)(féigǔ)干骨折干骨折重庆市九龙坡区中医院骨二科唐国皓第一页，共五十页。《医说》：首次记载胫骨多段骨折的切开复位(fùwèi)治疗《证治准绳》：手法整复和夹板外固定《医宗金鉴》：详细描述出胫腓骨的解剖形态《伤科汇纂》：对其骨折类型作出精确描述第二页，共五十页。是最常见的严重骨骼损伤之一；多见于青壮年，高能量损伤发病率上升；多见开放性骨折，同时合并(hébìng)严重的软组织损伤；愈合缓慢，常常可引起永久性的后遗症；低能量损伤多见于扭伤及钝器打击；儿童多为单纯胫骨干骨折第三页，共五十页。一、应用解剖(jiěpōu)㈠胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。胫骨前嵴向前(xiànɡqián)、外侧弯曲，形成一个生理弧度。解剖解剖第四页，共五十页。胫骨(jìnggǔ)前面及后面骨折(gǔzhé)好发部位上1/3中1/3下1/3第五页，共五十页。㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折(gǔzhé)时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折(gǔzhé)。小腿(xiǎotuǐ)中段横断面解剖胫骨(jìnggǔ)腓骨皮肤第六页，共五十页。认识小腿(xiǎotuǐ)肌肉筋膜分区的意义•互不相通(xiāngtōng)•深筋膜(jīnmó)包•当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征第七页，共五十页。㈢腓总神经(shénjīng)绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经(shénjīng)。腓总神经(shénjīng)腓总神经(shénjīng)行走示意图第八页，共五十页。认识(rènshi)“膝——踝关节轴”的意义生物力学上：胫骨(jìnggǔ)是维持膝与踝关节面平行的生理轴当胫骨(jìnggǔ)骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎第九页，共五十页。㈣正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重(fùzhòng)障碍，出现创伤性关节炎。第十页，共五十页。二、病因病理(bìnglǐ)胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见。㈠病因⒈直接(zhíjiē)暴力：常见于车祸伤、重物打击、挤压伤或枪击伤等，暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，常为开放性损伤，软组织损伤严重。病因病因(bìngyīn)(bìngyīn)病理病理第十一页，共五十页...
