二、合理(hélǐ)应用糖皮质激素•熟悉相关(xiāngguān)药理知识•准确选择适应症•慎重控制禁忌症•正确选择药物、剂量及给药途径•应用注意事项第一页，共四十八页。（一）熟悉(shúxī)相关的药理知识熟悉GCS相关药理知识是合理(hélǐ)应用GCS的基础1、肾上腺皮质的结构与分泌2、GCS的药理作用3、GCS的构效关系(guānxì)4、GCS分泌的调节5、GCS的不良反应第二页，共四十八页。1.肾上腺皮质的结构(jiégòu)及分泌束状带：GCS/氢化考的松球状带：盐皮质激素/醛固酮网状带：性激素第三页，共四十八页。2.GCS的药理作用•调节三大营养物质代谢的生理作用•参与(cānyù)人体应激和防御反应，与疼痛临床关系密切第四页，共四十八页。2.GCS的药理作用（1）抗炎止痛作用（2）抗免疫作用（3）对机体(jītǐ)物质代谢的影响（4）增强机体应激机能（5）抗内毒素作用第五页，共四十八页。2.GCS的药理作用（6）抗休克作用（7）对中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统的作用（8）对血液及造血系统的影响（9）退热作用第六页，共四十八页。2.GCS的不良反应（1）长期(chángqī)大量应用可引起：1）类肾上腺皮质功能亢进综合征（医源性Cushing综合征）2）诱发或加重感染3）消化系统并发症4）心血管系统(xìtǒng)并发症5）蛋白质钙磷代谢紊乱引起的并发症第七页，共四十八页。2.GCS的不良反应（1）长期大量应用(yìngyòng)可引起：6）眼部并发症7）长期全身或硬膜外应用GCS可导致难治的硬膜外脂质沉着(chénzhuó)8）其他不良反应第八页，共四十八页。2.GCS的不良反应（2）停药反应(fǎnyìng)1）医源性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）2）反跳现象：突然(tūrán)停药或减量过快，原有症状可迅速出现或加重3）成瘾反应：减量太快或突然停药可引起第九页，共四十八页。（二）正确选择适应症明确病因(bìngyīn)病理准确选择适应症最大限度发挥GCS的治疗作用(zuòyòng)最大限度避免不良反应的关键！第十页，共四十八页。1.软组织或骨关节等无菌性炎症引起(yǐnqǐ)的疼痛•肌筋膜综合征•腰3横突综合征•臀上皮神经炎•脊神经后支卡压综合征•小关节(guānjié)紊乱综合征•脊神经根炎•颈2横突综合征•枕神经炎•落枕(làozhěn)•颈椎病•肩周炎•肱骨外上髁炎•腱鞘炎•骨性膝关节炎•蹠腱膜炎•蹠趾滑囊炎等第十一页，共四十八页。2.肌肉韧带劳损：•慢性疲劳性损伤引起损伤部位的代谢产物蓄积并致无菌性炎症。•GCS局部注射可取得良好效果。3.炎...
