第二十五章抗心绞痛药第二十五章抗心绞痛药一、概述1.定义:心绞痛是冠A供血不足，引起血氧供需失衡→心肌(xīnjī)暂时缺血缺氧→代谢产物蓄积→发作性胸痛。第一页，共二十五页。2.典型(diǎnxíng)心绞痛特点：（1）突然发作的胸痛，可放射至左肩；（2）疼痛性质为缩窄性，窒息性或严重的压迫感。重者出汗、面色苍白，常迫使患者停止活动(huódòng)。（3）常有一定的诱因；（4）历时1-5min；（5）休息或含用硝酸甘油片后，1-3min缓解。第二页，共二十五页。3.分型：可分为3种。(1)稳定型心绞痛：多在体力活动时发病，有明显诱因（过劳、激烈运动(yùndòng)、情绪激动）。（2）不稳定型心绞痛：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛。可导致心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)或猝死。发病与冠A粥样硬化斑块改变，冠A张力增加和血栓形成有关。可逐渐恢复为稳定型。(3)自发性心绞痛：由冠状动脉痉挛所致，与血流贮备量减少有关。常在夜间(yèjiān)或休息时发作。第三页，共二十五页。4.影响心肌耗氧的因素：(1)心率和收缩力：心率↑，心力↑，耗氧增加(zēngjiā)。(2)心室壁肌张力：影响最大。与心室容积和室腔内压力成正比，张力越高耗氧越大。(3)射血时间：是每搏射血时间与心率的乘积，射血时室壁张力最高，射血时间越久，耗氧越多。第四页，共二十五页。血氧供需失衡和血栓形成是心绞痛的病理生理机制，因此改善(gǎishàn)血氧供需矛盾与抗血栓是心绞痛治疗的药理基础。凡具有下列作用的药物，均具有抗心绞痛的作用。(1)舒张冠A或促进侧枝循环形成而增加供血。(2)舒张动静脉，降低心脏前后负荷，降低室壁张力。(3)减慢心率(xīnlǜ)和减弱收缩力。(4)抑制血小板聚积和抗血栓形成。第五页，共二十五页。5.药物分类：（1）硝酸酯类：硝酸甘油（2）ß受体阻断(zǔduàn)药：普萘洛尔（3）钙拮抗药：硝苯地平第六页，共二十五页。二、常见二、常见(chánɡjiàn)(chánɡjiàn)抗心绞痛的药抗心绞痛的药物物（一）硝酸酯类药物：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）、硝酸戊四醇酯。作用快慢和维持时间(shíjiān)不同，其中以硝酸甘油（Nitroglycerin）最为常用。第七页，共二十五页。[体内过程]口服首关消除大。舌下含服易经口腔粘膜(zhānmó)迅速吸收，维持20-30min。也可经皮肤吸收。肝内代谢，最后与葡萄糖醛酸结合，从尿排出。第八页，共二十五页。1.降低心肌耗氧量①扩张静脉→回心血量↓→心室容积(róngjī)缩小→心室容积↓→心室壁张力↓；...
