造血(zàoxuè)干细胞移植进展陆道培血液肿瘤中心(zhōngxīn)造血干细胞移植科吴彤2014年1月11日第一页，共五十一页。亚洲(yàzhōu)第一例骨髓移植•1964年移植(yízhí)•2013年最后随访第二页，共五十一页。造血(zàoxuè)干细胞移植的适应证与时机第三页，共五十一页。病例(bìnglì)一•女性，21岁•AML1年半，未做染色体和基因检查•1个疗程达到完全缓解，又强化7个疗程问题：化疗？移植？•骨髓(ɡǔsuǐ)：形态——缓解（CR）；流式——微小残留病（MRD）0%•基因突变：用发病时骨髓片回顾性诊断Flt-3（+）回答：应选移植第四页，共五十一页。病例(bìnglì)二•女性，23岁•2010年8月诊断为AML伴t(8;21)，c-kit（+），1疗程(liáochéng)CR，强化7疗程停药，8个月后复发•再化疗4疗程不缓解，2012年6月转来我院•格列卫治疗达部分缓解，于2012年8月半相同移植，持续CR问题：移植指证？最佳移植时机？回答：AML伴t(8;21)有c-kit(+)，-y，表达CD56等预后不好，应在缓解后早期移植第五页，共五十一页。移植(yízhí)适应症疾病种类•血液肿瘤(zhǒngliú)•造血或免疫缺陷药物治疗难以治愈且威胁生命的疾病•预期生存：造血干细胞移植＞常规治疗第六页，共五十一页。RiskstatusCytogeneticsBetter-riskinv(16),ort(16;16)t(8;21）t(15;17)Intermediate-riskNormalcytogenetics+8alonet(9;11)t(8;21),inv(16),t(16;16)withc-kitmutationOthernon-definedPoor-riskComplex(≥3clonechromosomalabnormalities)Monosomalkaryotype-7,7q-11q23-nont(9;11)NCCNguidelinesversion2.2013AML预后(yùhòu)分层（既往）第七页，共五十一页。AML预后(yùhòu)分层（更新）2012ASH第八页，共五十一页。AML预后(yùhòu)分层（更新）2012ASH第九页，共五十一页。急性(jíxìng)髓性白血病移植适应症染色体基因突变继发性：治疗相关(xiāngguān)（化疗、放疗）或从其它血液病转化的化疗难以清除微小残留病（MRD）第十页，共五十一页。急性(jíxìng)髓性白血病•诱导治疗后已达到完全缓解时的进一步巩固治疗通常是不必要的•当早期复发时直接移植(yízhí)与化疗后达到第2次完全缓解时再移植的生存结果是相似的•减低强度预处理（RIC）的移植结果目前与清髓移植相似，尽管RIC的移植治疗相关死亡率降低，但复发率有所增高，而GVHD的发生率两者是相似的第十一页，共五十一页。急性(jíxìng)淋巴细胞白血病移植适应症诊断时大于35岁起病时高白细胞伴有t(9;2...
