内科病例讨论血液内科第一页，共三十四页。病史既往史体格检查门诊(ménzhěn)检查入院后第二页，共三十四页。病史患者，男，23岁因“反复发热、食欲下降3月”于2009年1月24日入院反复高热，最高体温39.5℃，无时间规律，伴寒战，乏力、纳差、腹胀，厌油、消瘦，咽喉部不适外院抗感染、退热治疗后体温下降，仍反复发热精神、食欲差，大小便正常(zhèngcháng)，体重下降10余斤门诊以“发热原因待查”收入院第三页，共三十四页。既往(jìwǎnɡ)史乙肝病毒标志物“小三阳”史，无肝功能异常否认(fǒurèn)药物、食物过敏史07年因车祸致左侧头部受伤行手术缝合07年输血一次第四页，共三十四页。体格检查T38℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg贫血(pínxuè)貌，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀班浅表淋巴结未扪及肿大，胸骨无压叩痛心肺无异常全腹无压痛反跳痛，肝肋下约2cm，脾大至盆腔，表面光整，质地中等，无压痛，腹水征（-）第五页，共三十四页。门诊(ménzhěn)检查资料血常规：HB90g/L，WBC1.1×109/L，PLT83×109/L腹部彩超：巨脾，脾脏局限性回声减低；肝脏增大；腹腔未见积液胸片：双肺未见明显实质性病变，心膈正常（X线图）骨髓细胞学：骨髓增生极度(jídù)活跃，红系29%，粒系57.5％，巨核细胞36个/片，成熟障碍。骨髓病理：造血组织增生极度活跃(病理切片)第六页，共三十四页。病史既往史体格检查门诊(ménzhěn)检查入院后检查检查检查治疗(zhìliáo)第七页，共三十四页。入院后检查(jiǎnchá)－－血象时间HB(g/L)PLT(109/L)WBC(109/L)L(%)N(%)1-2663681.454.529.91-3066760.472.915.61-3163680.93750.3第八页，共三十四页。电解质肝功能肾功能凝血功能K+3.76Na+140.2Cl－100.7Ca2＋1.8↓ALT9AST17GGT54AKP156↑总蛋白68.5白蛋白32.3↓球蛋白36.2↑总胆红素13.0结合胆红素10.1↑总胆汁酸71BUN2.57Cr86.0UA405.6血氨28.68PT10.9APTT27.1TT12.5Fg7.0↑D-Dimer0.2入院后检查(jiǎnchá)－－生化2009－1－30第九页，共三十四页。乙肝标志其它传染病免疫学肝纤三项HbsAg+HbeAb+其余-HIV-Ab-HCV-Ab-Anti-TP-ENA多肽-Ds-DNA-血清层粘连蛋白148.68ng/ml↑Ⅲ型胶原蛋白280.35ng/ml↑透明质酸酶121.7ng/ml↑2009-2-3眼科会诊(huìzhěn)：双角膜透明，未见K-F环入院(rùyuàn)后检查第十页，共三十四页。入院后检查(jiǎnchá)－－影像上腹部CT：脾巨大，前部(qiánbù)实质内见扇形低密度灶，境界清...
