现代(xiàndài)耳显微外科基本技能迟放鲁复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳神经颅底外科上海市听觉医学临床(línchuánɡ)中心卫生部听觉医学重点实验室第一页，共五十一页。现代(xiàndài)耳显微外科基本概念传统的耳科手术主要是用于清除病灶，防治颅内外并发症。现代耳显微外科和由此延伸的耳神经外科，是建立在由耳科临床医师进行颞骨显微应用解剖研究的基础上，结合影像学研究，术前可以精确进行耳显微结构的空间定位，对耳部畸形、炎症、肿瘤、外伤(wàishāng)能够做到有计划的精确手术。第二页，共五十一页。一、耳显微外科的基本(jīběn)要求第三页，共五十一页。1.耳显微外科设备(shèbèi)•手术显微镜•微型手术电钻•双极电凝•吸引(xīyǐn)器•显微手术器械第四页，共五十一页。手术(shǒushù)第五页，共五十一页。2.耳显微外科新型材料的应用(yìngyòng)•高分子材料制成的人工听骨(tīnggǔ)•纤维蛋白原、凝血酶复合粘合剂•钛合金人工听骨•可吸收或不可吸收网布•硅胶片第六页，共五十一页。3.麻醉(mázuì)•全身麻醉(mázuì)•局部麻醉•神经阻滞麻醉第七页，共五十一页。4.术中术监护(jiānhù)•术中面神经监护，避免面神经损伤•术中听觉脑干反应监护，保护(bǎohù)听觉避免内耳的损伤。第八页，共五十一页。二、乳突轮廓(lúnkuò)化技术•在现代耳显微外科手术中，乳突轮廓化是一个基本概念•在显微镜下使用高速微型手术电钻，将乳突腔内无特定功能的结构全部(quánbù)磨除，如：气房、板障•轮廓乳突天盖骨、乙状窦骨壁，二腹肌嵴，半规管，窦脑膜角第九页，共五十一页。1、乳突(rǔtū)轮廓化的分类•完壁式乳突轮廓化（高壁式）保留(bǎoliú)外耳道后壁•开放式乳突轮廓化（低壁式）去除外耳道后壁•鼓室完壁式轮廓化保留鼓室外侧壁第十页，共五十一页。2、乳突(rǔtū)轮廓化的目的•完壁式是将乳突成为一个再气化的大气(dàqì)房，并通过鼓窦入口与鼓室相通。•开放式是将乳突腔与外耳道相连成一个完整的大耳道，无高拱的骨壁。•在乳突轮廓化的同时，彻底清除灶第十一页，共五十一页。轮廓(lúnkuò)化技术第十二页，共五十一页。三、术中显微结构标志(biāozhì)的辨认•利用显露在中耳乳突腔的解剖结构作为定位标识，最为恒定(héngdìng)的结构是位于鼓窦入口底壁的水平半规管•根据水平半规管的毗邻关系，定位：1.隐藏在骨质中的面神经、前庭、内听道2.暴露在中耳乳突的结构，如上鼓室、听骨等。第十三...
