疑难(yínán)病例讨论第一页，共三十一页。病情(bìngqíng)介绍09月13日•患者(huànzhě)王晓光，女，61岁•主诉：口渴多饮10年，伴意识模糊2小时。•现病史：糖尿病史10年，曾口服盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片控制血糖，5年前开始应用胰岛素，入院前应用优泌乐25早、晚餐皮下注射，未监测血糖，患者家属代述3日前患者出现恶心、呕吐症状，且患者自述近2日未注射胰岛素，今晨患者妹妹于患者家中发现其意识模糊，送往我院急诊，由急诊收入我科治疗。•入院时症见：意识模糊，躁动不安，病来无发热。•入院时由急诊带入：盐水+胰岛素组及益气复脉注射液组静点。•既往史：无高血压病、冠心病等疾病病史。第二页，共三十一页。病情(bìngqíng)介绍•查体：体温36.0℃脉搏80次/分呼吸18次/分血压98/59mmHg•一般情况：神志模糊，推入病房，查体无法合作，舌质淡红，少苔，脉细数。•腹软平坦，右肋下压痛(yātòng)（＋），无反跳痛，无肌紧张，Murpphy征（±），肠鸣音正常，4-5次/分，无气过水声。肌张力正常，肌力5－级。•辅助检查：随机血糖：HI。心电图：正常。第三页，共三十一页。病情(bìngqíng)介绍•入院诊断：•中医：消渴病（气阴两虚）昏厥（阴阳离绝）•西医：2型糖尿病高血糖高渗状态？•治疗：1、内科Ⅰ级护理，心电监护，血压、血氧监测(jiāncè)，记录24小时出入水量。2、补液，静点胰岛素控制血糖。3、急检血气分析，BNP,凝血四项，尿常规，血常规，心肌肌钙蛋白，血尿淀粉酶，肾功+血脂+肝功+心肌酶谱+血糖。第四页，共三十一页。理化(lǐhuà)回报9月13日12：50•血气分析：PH：6.866，PCO2：11.4mmHg，P02：158mmHg，BE<-30mmol/L,HCO3：2.1mmol/L，TCO2<5mmol/L，SO2：97%。•血常规：WBC：20.85（109/L∧），NEU%：88.0（%）•凝血四项：PT：18.4s，APTT：48.10s，TT：28.8s，FBG：1.441g/L。根据理化(lǐhuà)回报，考虑该患目前可能存在糖尿病酮症酸中毒，尊王镁主任医师医嘱予碳酸氢钠注射液125ml静点以纠酸治疗。第五页，共三十一页。理化(lǐhuà)回报9月13日13：20•生化：ALT：69U/L，AST：98U/L，LDH：375U/L，CK：5073U/L，CK-MB：326U/L，TG：7.05mmol/L，CHOL：8.82mmol/L，LDL-C：4.78mmol/L，钾：4.8mmol/L，钠：120mmol/L，氯：82mmol/L，钙：2.08mmol/L，CO2：11.0mmol/L，总渗透压：292.08mOsm/L，AG：27.0，尿素：25.1mmol/L，肌酐：123umol/L，GLU：42.48，UA：904umol/L。•心肌钙蛋白：0.049ng/ml。...
