深静脉置管、临时(línshí)心脏起搏施建曦第一页，共四十一页。第一页，共四十一页。为什么要深静脉(jìngmài)穿置管迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗；使肾上腺素等抢救用药更快、更可靠、更稳定、更高浓度发挥作用；监测中心静脉压，指导补液量；血液净化(jìnghuà)治疗易护理，可快速、足量的采集血液标本；第二页，共四十一页。第二页，共四十一页。血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压等）需长期静脉营养、静脉输液介入(jièrù)治疗、紧急心内膜起搏第三页，共四十一页。第三页，共四十一页。如何(rúhé)置管准备(zhǔnbèi)用物：穿刺包、封管液、碘伏、利多卡因、20ml注射器。。。穿刺步骤：摆体位、消毒、铺巾、局麻、穿刺、置导丝、扩张、置管、退导丝、封管、固定。第四页，共四十一页。第四页，共四十一页。穿刺点—锁骨(suǒgǔ)下静脉第五页，共四十一页。第五页，共四十一页。体会(tǐhuì)锁骨中点、锁骨下缘1cm进针，体形瘦者穿刺点可稍向内一些，体形胖者则反之；针尖(zhēnjiān)指向胸骨上凹，胸锁骨关节内上方；进针时可用左手拇指向下按压皮肤，可以轻松避开锁骨；尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位，贴近锁骨后缘进针，可以最大程度减少并发症；第六页，共四十一页。第六页，共四十一页。穿刺(chuāncì)点—颈内静脉第七页，共四十一页。第七页，共四十一页。颈内静脉(jìngmài)穿刺胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点针尖与冠状面呈(miànchén)ɡ30°针尖朝乳头方向或与矢状面平行第八页，共四十一页。第八页，共四十一页。穿刺(chuāncì)点—颈内静脉第九页，共四十一页。第九页，共四十一页。第十页，共四十一页。第十页，共四十一页。颈内静脉(jìngmài)穿刺优势1.急诊患者基础情况不熟悉：凝血功能、血小板、肺部基础疾病（肺气肿）2.位置浅：平均进针深度2.5cm、易压迫3.可充分使用(shǐyòng)细针盲探穿刺引导4.右颈内静脉与上腔静脉几乎呈一直线第十一页，共四十一页。第十一页，共四十一页。床旁经静脉(jìngmài)临时心脏起搏起搏器的机理---起搏器是通过人工电脉冲发生器发生具有(jùyǒu)一定频率和能量电刺激，使心肌的某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持心脏正常功能。第十二页，共四十一页。第十二页，共四十一页。心电生理(shēnglǐ)第十三页，共四十一页...
