腹腔镜直肠癌根治术规范(guīfàn)杨烈四川大学华西医院(yīyuàn).胃肠外科中心第一页，共三十九页。提纲•腹腔镜直肠癌根治术研究现状(xiànzhuàng)•直肠癌围手术期的诊疗规范•腹腔镜直肠癌手术的禁忌证•腹腔镜直肠癌手术的肿瘤根治原则•腹腔镜直肠癌手术的功能保护原则•腹腔镜直肠癌手术的解剖要点•腹腔镜直肠癌手术的步骤及要点第二页，共三十九页。•1991年，JacobM等报道(bàodào)首例腹腔镜结肠癌术•2009年，2010.v1版NCCN结肠癌临床实践指南：腹腔镜直肠癌根治术研究(yánjiū)现状第三页，共三十九页。•1991年，LeroyJ等完成(wánchéng)首例腹腔镜直肠癌TME•2016年，2016.v2版NCCN直肠癌临床实践指南：Laparoscopicsurgeryisperferredinthesettingofaclinicaltrial第四页，共三十九页。都是同一年生的，差距(chājù)怎么就这么大尼？第五页，共三十九页。原因•手术难度(nádù)和要求更高？→盆腔解剖空间狭小、解剖复杂→手术要求足够的切缘、TME、CRM→功能保留（排尿、排便及性功能）……thisdoubtisbasedsolelyonunfavourablecommentsregardinglaparoscopicsurgery,ratherthanonrandomizedstudies….J.Lujan,etal.SurgEndosc(2013)27:295–302.第六页，共三十九页。原因•大量循证学研究已显示了腹腔镜直肠癌手术与开放手术相同的近远期疗效•前瞻性多中心随机对照研究研究报道(bàodào)相对较少！短期(short-term)→安全性、有效性远期(long-term)→生存率？复发率？第七页，共三十九页。•直肠癌国际/国内诊疗指南：美国NCCN指南欧洲ESMO指南我国《结直肠癌诊疗规范》(卫生部,2010）基于(jīyú)多学科综合治疗(MDT)制定个体化诊疗方案直肠癌围手术(shǒushù)期的诊疗规范第八页，共三十九页。•准确的术前分期是制定个体化治疗方案(fāngàn)的前提：胸腹部及盆腔增强CT、经直肠腔内超声高分辨直肠MＲI检查最为准确！直肠癌围手术期的诊疗(zhěnliáo)规范T3cd/CRM+或任何TN1-2：新辅助放化疗+手术cT3abN0/CRM-：结合患者意愿及术者技术综合考虑是否新辅助治疗分化良好的cTis及仅黏膜下浅层受累(sm1-2)的早期(zǎoqī)直肠癌：可考虑行经肛局部切除或行TEM手术第九页，共三十九页。腹腔镜直肠癌手术(shǒushù)的禁忌证•腹腔内严重(yánzhòng)粘连或肠腔有明显扩张的肠梗阻;•重度肥胖患者,空间狭小，解剖不清;•可能导致难以控制的出血，如门脉高压症及凝血功能障碍;•严重腹膜炎或妊娠患者;•合并不能长时间耐...
