2022年医学专题—拜复乐——肺部感染患者的最佳选择(1).ppt

拜复乐-肺部感染患者的最佳(zu ji)选择,广谱(un p)高效 安全,第一页，共二十页。,术后肺部感染(gnrn)发病率高,国外报道术后肺炎的发病率介于1.3%-18.6%之间国内一项大宗病例统计显示，细菌性肺炎成为(chngwi)仅次于手术后切口感染和尿路感染的外科术后常见并发症，发病率高达21.6%,应用抗菌药物防治外科感染(gnrn)的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。2005;43(17):1158-1160.,第二页，共二十页。,术后肺炎(fiyn)危险指数评分,Arozullah AM et al.Ann Intern Med.2001;135:847-857.,第三页，共二十页。,术后肺炎危险分级(fn j)及发生率关系,应用抗菌药物防治外科感染(gnrn)的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。2005;43(17):1158-1160.,累计(li j)指数评分,术后肺炎发生率(%),0-15,16-25,41-55,55,26-40,累计指数评分越高，患者术后肺炎的发生率越高,第四页，共二十页。,术后肺部感染(gnrn)常见致病菌,G-菌以大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌常见G+菌以金黄色葡萄菌、肺炎链球菌常见厌氧菌常出现在发生误吸患者中，多为厌氧菌和需氧菌的混合(hnh)感染军团菌主要通过污染的水源、空气传播,我国应用抗菌药物防治外科感染的指导意见中指出(zh ch)术后肺部感染的常见致病菌为：,应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。2005;43(17):1158-1160.,张渊等.中华医院感染学杂志.2007;10:1318-1320,第五页，共二十页。,G-菌、G+菌、厌氧菌、军团菌等均可导致患者发生术后肺部感染，且混合感染也较多见近年来，非发酵菌的不动杆菌属等感染有增多的趋势，具有或潜在具有多重耐药性，引起的肺炎死亡率明显提高，早期治疗时应覆盖(fgi)在获得病原学诊断之前或无法获得病原学诊断时，只能根据临床诊断进行经验性治疗，初始经验治疗应贯彻“全面覆盖”的方针,张渊等.中华医院感染学杂志.2007;10:1318-1320 杨启文等。中国感染与化疗杂志。2006;6(5):333-335.李家泰等。中华检验(jinyn)医学杂志。2005;28(1):19-29.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组。中华外科杂志。2005;43(17):1158-1160.,第六页，共二十页。,呼吸喹诺酮拜复乐的化学(huxu)结构,1-环丙基增强(zngqing)抗G-菌的作用,8-甲氧基-具有(jyu)抗拓扑异构酶/的双靶点作用,对左氧耐药菌仍有效-增强抗厌氧菌活性,Burkhardt O et al.Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668,优化结构，优化有效性优化结构，优化药动学优化结构，优化安全性,7-阿扎双环结构提高了抗G+菌的活性，尤其是肺炎链球菌阻碍药物外排引起的耐药,莫西沙星化学结构式,第七页，共二十页。,“”=通常临床有效或敏感菌超过60%；“”=缺乏(quf)临床试验或30%60%敏感菌；“O”=临床无效或敏感菌少于30%；空白=尚无资料。,拜复乐全面覆盖围手术(shush)期肺部感染常见致病菌,Gilbert DN 热病(r bn)，2009。,第八页，共二十页。,肺炎链球菌对拜复乐高度敏感(mngn)，头孢菌素敏感(mngn)性显著低于拜复乐,孙宏莉,王辉，等。中国感染(gnrn)与化疗杂志，2009年2期,*采用(ciyng)2008年版CLSI新折点标准判断,敏感率(%),N=152,头孢克洛,头孢丙烯,头孢曲松,拜复乐,肺炎链球菌对二代头孢菌素敏感性50%，对三代头孢菌素敏感性为80%，而对拜复乐的敏感性高达100%,第九页，共二十页。,拜复乐对肺炎支原体保持(boch)高度敏感性,Minggui Wang et al.AAC.2009,53:2160-2,第十页，共二十页。,拜复乐对厌氧菌的体外活性与甲硝唑相当(xingdng),*173株厌氧菌：拟杆菌属118株、梭菌和韦荣球菌(qijn)15株、非发酵革兰阳性菌40株,International Journal of Antimicrobial Agents 34(2009)439445,第十一页，共二十页。,拜复乐对嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌(gnjn)抗菌活性良好,杨启文等。中国感染与化疗(hu lio)杂志。2006;6(5):333-335.李家泰等。中华检验医学杂志。2005;28(1):19-29.,第十二页，共二十页。,汇总既往(j wn)发表文献：拜复乐对结核杆菌的抗菌活性优于左氧氟沙星,Antimicrobial Agents and Chemotherapy,Mar.2008,p.852857,第十三页，共二十页。,拜复乐呼吸道组织(zzh)穿透力强，局部杀菌效果更强,Soman J et al.J Antimicrobial Chemotherapy.1999;44:835-838.,第十四页，共二十页。,多项关于(guny)CAP/HAP的大型随机对照研究显示拜复乐疗效更优,Fogarty,Petitpretz CAP5,Katz,WelteMOXIRAPID,AnzuetoCAPRIE,Wenisch,Hoffken,TorresMOTIV,拜复乐更优,拜复乐治疗(zhlio)呼吸道感染的临床疗效和细菌学成功率较对照组更优,CAP,疑似(y s)肺炎链球菌CAP,中-重症CAP,中-重症CAP,中-重症CAP,老年CAP,一线治疗失败的CAP,HAP,中-重症CAP,差值(%)*,Burkhardt O et al.Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668,FinchTARGET,第十五页，共二十页。,美国胸科学(kxu)会院内获得性肺炎(HAP)指南,ATS Am J Respir Crit Care Med,2005,171:388-416.,将HAP分为：早发HAP和晚发HAP早发性HAP定义:入院后48 h并4天内发生(fshng)的肺炎推荐莫西沙星作为早发HAP的一线用药,第十六页，共二十页。,中国指南(zhnn)推荐拜复乐作为初始经验治疗术后肺部感染一线药物,应用(yngyng)抗菌药物防治外科感染的指导意见,第十七页，共二十页。,总结(zngji),第四代喹诺酮莫西沙星（拜复乐）优化的化学结构扩大了抗菌谱，增强了有效性，在肺部感染应用中具有如下优势：拜复乐对肺部感染患者(hunzh)呼吸道感染常见致病菌的抗菌活性强 拜复乐呼吸道组织浓度高拜复乐双靶位作用机制，不易产生耐药拜复乐治疗社区获得性肺炎和早发院内获得性肺炎疗效确切国际权威指南推荐(IDSA/ATS等)为早发HAP一线药物中国指南推荐拜复乐初始经验治疗术后肺部感染全球近1.17亿人次的使用显示出良好的安全性及耐受性,第十八页，共二十页。,谢 谢！,第十九页，共二十页。,内容(nirng)总结,拜复乐-肺部感染患者的最佳选择。国内一项大宗病例统计显示，细菌性肺炎成为仅次于手术后切口感染和尿路感染的外科术后常见并发症，发病率高达21.6%。2.8mmol/L(8mg/dl)。G-菌以大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌常见。G+菌以金黄色葡萄菌、肺炎链球菌常见。厌氧菌常出现在发生误吸患者中，多为厌氧菌和需氧菌的混合感染。张渊等.中华医院(yyun)感染学杂志.2007。Gilbert DN 热病，2009,第二十页，共二十页。,