急性(jíxìng)缺血性脑卒中进展-病因、病理、治疗北京军区总医院神经科张微微(wēiwēi)第一页，共六十一页。第一页，共六十一页。急性(jíxìng)缺血性脑卒中进展•概述•溶栓概念•缺血卒中病理生理•神经(shénjīng)保护治疗•急性卒中的并行治疗•溶栓治疗关键第二页，共六十一页。第二页，共六十一页。概述(ɡàishù)•目前认为对急性缺血性卒中最为有效的治疗方法，首先是卒中单元（StrokeUnit）其次是溶栓治疗。但是，绝大多数患者就诊时间(shíjiān)已超过6h。因此，预防卒中比治疗更重要。第三页，共六十一页。第三页，共六十一页。欧洲卒中单元病房(bìngfáng)走廊第四页，共六十一页。第四页，共六十一页。StrokeUnit•StrokeUnit工作人员包括(bāokuò)：临床医生、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。第五页，共六十一页。第五页，共六十一页。溶栓概念(gàiniàn)•溶栓治疗(zhìliáo)时间窗及用药•美国及欧洲：时间：3小时以内药物：r-tPA0.9mg/kg•中国:时间:6小时以内药物:UK100-150万单位r-tPA0.9mg/kg第六页，共六十一页。第六页，共六十一页。溶栓概念(gàiniàn)溶栓治疗的对象:发病3-6小时以内的急性缺血性卒中，CT扫描除外脑出血。溶栓前血压控制在180/110mmHg以下，溶栓中保持在180/95mmHg以下。TIA阶段积极使用抗凝、抗血小板甚至溶栓治疗，特别是频繁发作的TIA；目前(mùqián)认为发作持续30分钟以上的TIA应视为急性卒中。第七页，共六十一页。第七页，共六十一页。溶栓概念(gàiniàn)•我国陈清棠教授牵头所做国产UK静脉溶栓治疗急性脑梗死1027例，结论提出6小时以内应用UK100-150万单位静脉溶栓治疗急性脑梗死效果满意，相对安全(ānquán)，在严格掌握适应症的情况下值得推广应用。第八页，共六十一页。第八页，共六十一页。溶栓概念(gàiniàn)Maiza等发现r-tPA的溶栓效果与豆纹动脉(dòngmài)是否闭塞有关。豆纹动脉不受累者，溶栓后效果良好率为85%，倘若豆纹动脉闭塞，溶栓后效果良好率仅为45%。第九页，共六十一页。第九页，共六十一页。非心源性脑梗死-大血管(xuèguǎn)病变•大血管病变：动脉粥样硬化是大血管病变的基础(jīchǔ)，从主动脉到外径200微米的动脉均可发生。没有合并症的动脉硬化本身并不引起梗塞。颈动脉或颅底较大的动脉狭窄，伴随血液动力学改变或者动脉壁斑块脱落至动脉——动脉栓塞引起脑梗死；特点为梗塞区域符合颅内较大血管分布区。第十页，共六十一...
